[科普中国]-老年性精神病

随着社会老年化的发展，老年性精神病发病率越来越高，该病发病徐缓，病程漫长，稳定期－加重期交替发生，主要表现为思维破裂、情感障碍、幻觉妄想等症状，可导致突发行为改变，会突然出现自杀、自伤、冲动、出走、无自知力等精神症状。专家指出，老年性精神病的治疗要点不在于服用药物与生活调理，更重要的是子女亲属的交流与关怀，需要身边的亲人从心理上进行耐心呵护。

一、病因及相关疾病老年性精神病的病因是由于脑动脉硬化，脑缺血、缺氧及代谢障碍，引起脑组织萎缩，发生智能减退、性格改变及精神障碍。

在老年性精神病中，较为常见的是老年性痴呆和动脉硬化性精神碍障。

二、鉴别诊断诊断老年性痴呆时需注意与正常的衰者相鉴别。正常衰老是各种心理功能的减低，如听力下降、眼花、动作缓慢，思维迟钝，但老年痴呆则息各种心理活动呈现混乱状态，智能明显受损。

另外，还需与脑肿瘤病人出现精神障碍时所表现人格、智能等异常相鉴别，脑瘤除可有以上精神症状外，常表现有神经系统的阳性体征，如偏瘫，偏盲或抽搐发作等，且常常有颅内压增高的症状，出现头痛、呕吐、眼底水肿等，脑电图检查常有局灶性的慢波或位相倒转，超声波检查可见脑中线波改有移位，脑血管造影有特异性改变。

动脉硬化性精神障碍的诊断：精神症状是阶梯状的加重。最后可呈痴呆状态，生活不能自理，人格及自知力均遭砂坏。但此病在痴呆前人格尚可保持完整。辅助检查：血脂偏高，有眼底动脉硬化，脑血流图表现脑血管舒缩功能差，脑电国无明显局灶改变。

三、治疗原则治疗扩老年性痴呆治疗需注意环境安静。加理护理，注意病人的安全与生活，预防并发症。痴呆病人需鼓励适当活动。有抑郁者防自杀，有兴奋者防意外发生，给以大剂量的维生素及促进脑细胞代谢药物如三磷酸腺苷、细胞色素C、脑复新等，有失眠者给以镇静药如安宁、利眠宁、安定等，对有严重躁动不安者可短期使用抗精神病药；如奋乃静。泰尔费，但剂量不宜过大。精神兴奋控制后马上停药。

动脉硬化性精神障碍，应针对动脉硬化和高血压治疗。其他治疗同老年性痴呆。

四、护理1、药物治疗护理

对于长期住院的精神病患者，有效的药物治疗起着关键的作用。但有些患者在服用一段时间药物后，由于感觉症状改变较慢，就擅自停药，拒绝服用，这时护理人员要耐心与其沟通，反复交流，使患者重新服用，并每次应亲眼看着患者服用，确保药物的连续使用。

2、时刻观察病情

护理人员要对患者的精神情况进行严密关注，争取能尽早发现患者发作的症状，以便采取有效的措施，如肌内注射地西泮等，使患者安静下来。生活中要多关心体贴患者，取得他们的信任，鼓励患者表达自己的心理情感，及时了解患者的困难并予以解决。鼓励患者家属多陪伴患者，减轻孤独感。对于部分生活不能自理的患者，护理人员要帮助其进行日常的生活料理。

3、饮食、睡眠护理

对吞咽困难的患者，我们专人护理，进容易消化的食物，同时保证营养充足。由于老年患者消化功能差，且常合并其他基础疾病，饮食上要给予高维生素、低脂肪、高蛋白质、清淡的食物，对于受精神症状支配和个别药物反应或动作迟钝的患者给予鼻饲营养。对睡眠、语言或表情有异常的患者，在药物治疗的同时要做好精神安慰，及时消除其身心不适，为患者提供一个良好的睡眠环境，以保证患者的睡眠时间，同时防止其自杀、自伤、外逃等情况发生。

本词条内容贡献者为:

姚晓东 - 副主任医师 - 山西省人民医院 老年病科