[科普中国]-老年人前列腺增生症

前列腺增生症是老年男性常见病。与性激素平衡失调有关。表现为尿频、排尿困难、尿潴留、肾积水及肾功不全等。合并感染则有尿急、尿痛症状。直肠指诊前列腺肥大、质韧、光滑、中间沟变浅或消失。梗阻较轻或难耐受手术者用药物治疗。前列腺摘除术疗效较理想。情况危急者可先行膀胱造瘘术。

病因本病的病因迄今尚未完全清楚，曾有种族、体质，后尿道炎未经彻底治愈，动脉粥样硬化，睾丸功能异常，性生活过度，盆腔充血，尿道梗阻，新生物及其他部位病变等十余种病因学说，但均未被证实或不能完全解释其发病机制。近年来比较偏重于性激素平衡失调和其他内分泌器官激素失衡学说。现如今认为，二氢睾酮在前列腺内的蓄积与前列腺增生有密切关系，雌激素和雄激素在诱发前列腺增生上有协同作用。前列腺增生时，对前列腺本身不产生功能障碍，但却造成尿道、膀胱、输尿管及肾脏功能紊乱。前列腺增生引起的病理变化主要是梗阻。前列腺增生体积增大，使前列腺段尿道受压、延长、弯曲，狭窄引起排尿困难，并可进一步影响膀胱甚至肾的功能，导致尿失禁、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。

鉴别诊断早期表现为尿频，尤其夜间排尿次数增多，排尿困难，尿流无力。

晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，最终出现尿潴留；也可出现血尿及充溢性尿失禁；也可继发结石。

直肠指诊可扪及增生的前列腺，表面光滑，质地较硬，中央沟消失。一般前列腺增大程度以下述方法记录：前列腺鸡蛋大者为Ⅰ°增生；前列腺鸭蛋大者为Ⅱ°增生；前列腺鹅蛋大者为Ⅲ°增生。

残余尿量测定：患者排尿后，插入导尿管或超声检查，测定膀胱内残余尿量。如残余尿量在60ml以上，则应施行手术。

应与前列腺癌、神经源性膀胱、膀胱颈硬化、尿道狭窄鉴别。

检查膀胱镜检：可见前列腺两侧叶或中叶增大，膀胱小梁增生。

实验室检查：由于长期尿潴留影响肾功能，肌酐、尿素氮升高，合并尿路感染时，尿常规检查有红细胞、脓细胞。

X线检查：泌尿系平片可有结石阴影；静脉尿路造影患肾常有积水或显影不佳，甚至不显影。膀胱尿道造影：经导尿管注入15%泛影葡胺150ml，摄前后位及排尿状态下片，前列腺增生时，膀胱底部抬高，有弧形密度减低阴影，后尿道长度显著伸长；膀胱壁小室、憩室所造成的充盈缺损以及输尿管逆流。

B超检查：前列腺断面增大，以前后径、上下径增大明显，断面左右对称，包膜反射连续，内部为较细的均匀光点，为前列腺增生特征。

CT检查：可发现前列腺增生的腺体部分，能将其与正常腺体分开。

尿流率检查：最大尿流率及平均尿流率均明显减少，而排尿时间明显延长。

治疗原则(一)药物治疗：

1.苯苄胺：10mg，2次/d，口服，可改善症状，有心悸、鼻塞副作用，近年已少用。

2.哌唑嗪：10mg，3次/d，口服，为α1-R阻滞剂，可以使膀胱颈部及前列腺的平滑肌松弛，改善排尿梗阻症状。

3.乙烯雌酚：2mg，3次/d，口服。有一定疗效，但副作用严重，并可损害心血管功能。抑那通一类药物可达去睾水平，但副作用大。

4.氟尿嘧啶：0.25g，静注，7d为1疗程。可抑制5-α还原酶，减缓睾酮转化成双氢睾酮的作用比黄体酮大15倍，可使前列腺萎缩。

5.前列康、安尿通、益列康宁也可应用。

(二)注射疗法：经会阴穿刺，在前列腺组织内注入药液，可使前列腺缩小，使排尿情况有所改善。注射药物配方为：石碳酸9ml、冰醋酸9ml、甘油18ml，加蒸馏水450ml，混匀，分装成3ml安瓿。每次注射3ml，每7d1次，5次为1疗程。

(三)热疗治疗前列腺增生症：应用的热源有微波和射频。多能缓解梗阻症状，适用于合并前列腺炎患者，梗阻严重时应先引流尿液，不恰当使用热疗会导致危及生命的并发症。

(四)经尿道用激光治疗前列腺增生症，高压气囊导尿管经尿道扩裂治疗前列腺增生症，前列腺尿道内安放螺旋导管。

(五)自动定位前列腺扩裂器治疗前列腺增生症：河南省苗延宗教授设计的自动定位前列腺扩裂器，待扩裂器到位后扩开3.5cm，维持10min，使前列腺联合部完全裂开，适用于无中叶增生者。

(六)经尿道前列腺电切(TURP)，适用于前列腺小于50g或中叶增生症。其优点有近期死亡率低，合并症少，住院日短。其缺点有：术后70%～75%患者有残留症状。尿道狭窄率1%～16%，再手术率10%～20%。

(七)手术疗法：

1.睾丸切除术：药物治疗效果不佳，患者不适于行前列腺摘除术者。

2.耻骨上膀胱造瘘术：全身情况差，如年龄过高、雌激素治疗效果不佳、有严重肾功能损害者。

3.前列腺切除术：适用于前列腺大于50g；前列腺增生症伴膀胱结石；前列腺增生症伴尿路感染；前列腺增生症伴肾盂积水。

本词条内容贡献者为:

邓佳 - 副主任医师 - 山西省生殖科学研究所 男科