[科普中国]-老年人低血糖症

低血糖症是因血糖浓度过低而导致自主交感神经过度兴奋和神经功能失常为表现的综合征。对于非糖尿病老年人而言，低血糖症诊断标准为血糖浓度低于2.8mmol/L。

一、病因：（一）医源性低血糖：

降糖药物的不合理应用：口服降糖药和（或）使用胰岛素是造成低血糖的主要原因。老年患者用药依从性较差，且大多不能定期监测血糖，及时调整用量。加之老年患者多器官功能减退，用于分解、排泄降糖药物的肝脏、肾脏功能下降尤为明显，且抵抗低血糖反应的各项激素如胰高血糖素等分泌减弱，导致低血糖反应反复发生。

非降糖类药物的副作用：老年患者往往体弱多病，常有多病同治情况，服药种类较多，一些常用的非降糖类药物也可以诱发低血糖。

（二）摄入及消耗相关因素所致低血糖症：

葡萄糖摄入过少可致低血糖，年老体弱、吞咽困难、精神性厌食等因素可使老年人因葡萄糖摄入过少发生低血糖症；葡萄糖消耗过多也可致低血糖，剧烈运动或长时间重体力劳动等均可引起低血糖，此外高热、重度腹泻、重症甲状腺功能亢进等对葡萄糖的过度消耗也可出现低血糖症状；过量饮酒也是导致低血糖症的一个常见原因，酒类一般不含其他营养素，长期过量饮酒会导致营养不良并影响肝功能，抑制糖原异生。

（三）肝脏疾病所致低血糖症：

肝脏所进行的糖原分解和糖异生可以为人体提供能量，保持血糖平稳。鉴于肝脏与血糖的密切关系，许多肝脏疾病可能引起低血糖症。

（四）肾脏疾病所致低血糖症：

肾脏和肝脏一样具有糖异生作用，肾功能衰竭可导致胰岛素分泌紊乱，并可降低胰岛素清除率，同时肾糖原异生、肾糖原分解均减少，糖代谢紊乱，从而发生低血糖症。

二、临床表现：典型临床表现：主要是交感神经兴奋症状，表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、乏力、面色苍白、饥饿、流涎、肢体震颤、收缩压轻度升高。

不典型临床表现：老年糖尿病患者常会出现低血糖性脑病，以中枢神经功能障碍为主，可表现为思维迟钝、精神不振、头昏、头痛、焦虑、视物不清、步态不稳、意识模糊、抽搐、偏瘫、四肢瘫痪、幻觉、哭闹，甚至狂躁、谵语、昏迷、休克和死亡。

三、预防及治疗：一旦出现低血糖后，不论病情轻重都尽快至医院就诊，明确病因。老年非糖尿病患者可能病因包括自主神经不稳定、食物摄入不足、胰腺病变、胰外肿瘤、肝脏病变、肾上腺功能减退、大量饮酒、药物副作用等，老年糖尿病患者发生低血糖的主要病因可能为降糖药物的不当使用或食物摄入不足。明确病因后要做到尽量避免低血糖的各种危险因素，并可进一步使患者了解自身降糖方案的特点和可能发生低血糖的时间。

本词条内容贡献者为:

赵跃斌 - 副主任医师 - 太原市中心医院 内分泌