[科普中国]-劳累性心绞痛

劳累性心绞痛属于临床上比较常见的疾病，主要是由于患者的体力劳累以及情绪激动等，从而使患者的心肌需氧量不断增加，最终诱发的劳累性心绞痛。

病因及常见疾病劳累性心绞痛的发病率相对较高，而且患者的病情严重程度轻重不一，病情相对严重的患者非常容易猝死或者是心肌梗死。

心绞痛包括稳定型与不稳定型心绞痛两种类型，其中不稳定心绞痛的主要类型是变异型心绞痛，其主要致病因素是冠状动脉痉挛，大部分由单纯冠状动脉痉挛引起，如果在冠状动脉硬化的基础上痉挛，极易引起严重的透壁性心肌缺血，进而发展成为急性心肌梗死。由于变异型心绞痛发病时间无规律性，而且最常发生于夜间或凌晨。

鉴别诊断稳定性心绞痛：稳定性心绞痛是最为常见的心绞痛类型。当心脏的负荷比较大时，这种心绞痛就会发作。体力活动增加，饱食、沐浴、寒冷刺激、情绪激动等，诱发胸骨后或心前区压榨样疼痛，或向左肩放射，持续数分钟。因为稳定劳累性心绞痛患者的冠状动脉均有固定性阻塞病变，所以诱发疼痛的负荷强度、心绞痛发作时的疼痛性质也基本相同，心电图表现也可无明显变化。由于稳定性心绞痛的发作模式比较有规律，心绞痛的程度、频度、持续时间、诱发因素在几个月内不改变。发作几次之后，患者就能够了解其中的规律，并能够预测其何时会发作；心绞痛发作之后，一般患者在休息或者服药数分钟后，症状会消失。

变异性心绞痛：变异性心绞痛比较少见，常为自发性，诱因不明显，休息时发作，甚至在睡眠中痛醒。有的患者定期发作，多在24∶00以后，一般在午夜或者凌晨。发作持续时间较长，疼痛常剧烈难忍。这种患者常伴有心功能不全，有的发作时希望活动以减轻疼痛。变异型心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无关，主要是由于冠状动脉暂时性痉挛和收缩造成一过性心肌缺血所致。发作时心电图表现不同，显示有关导联的ST段抬高，而之相对应的导联中则ST段压低（其他类型心绞痛则除aVR及V1外各导联ST段普遍压低）。

检查心电图是一种简单易行、重复性好、且无创的检查方法。

常规心电图常不易做出及时、准确的诊断，但动态心电图弥补了常规心电图的不足。

治疗原则治疗目标为最大限度减轻患者的临床症状，防止患者心肌缺血的日益发展，从而改善患者冠状动脉的供血不足情况，日益增加供氧量。苯磺酸氨氯地平作为一种钙拮抗剂，可以选择性的抑制患者体内钙离子进人到平滑肌细胞以及患者心肌细胞中，从而减少患者心脏的做功情况以及心率血压的乘积，降低心肌需氧量，明显延长运动而诱发的劳累性心绞痛持续时间，最终达到缓解心绞痛目的。

作为治疗冠心病的代谢药物，曲美他嗪可通过多个方面改善心绞痛症状：可减轻心肌缺血而引起的细胞内酸中毒状况；可通过抑制脂肪酸的β氧化作用等途径减少心肌耗氧量。大量研究表明，曲美他嗪通过对血小板聚集的抑制作用，减少静脉血栓形成，且对缺血损伤心肌具有明显保护作用。研究发现，曲美他嗪可明显缓解患者心绞痛症状，缩短心绞痛发作次数，减少硝酸甘油消耗量，有利于患者的长期发展。此外，给予心绞痛患者曲美他嗪，还可提高患者运动持续时间，改善患者生活质量。

本词条内容贡献者为:

陈小飞 - 主任医师 - 山西省心血管病医院 心内