[科普中国]-克雷白杆菌肺炎

克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺炎，多见于老年体弱，营养不良及原有慢性支气管-肺病者。又称为肺炎杆菌肺炎或Friedlander肺炎，占细菌性肺炎的2%，但病死率高达30%。

病因及常见疾病克雷白杆菌肺炎多见于中老年(男性较多)的营养不良、全身衰弱或其他原因引起的免疫功能低落者。慢性支气管-肺病、酒精中毒、糖尿病亦为易感因素。继发感染常与其他细菌混合感染，常发生于广谱抗生素长期应用菌群失调的患者。原发吸入型75%为单侧，右上叶尤为多见。初发病灶多见于上叶后段，次为下叶背段，说明吸入感染的因素。病变迅速蔓延至一叶或多叶。开始即有红色肝样变，渗出液粘稠，常使叶间隙下坠。数日内即坏死，形成空洞。早期水肿液呈粘液性，有单核细胞浸润，并见大量细菌。肺泡破坏，伴多数中性粒细胞浸润；血管和支气管周围的淋巴管肿胀，并有小叶间水肿。慢性阶段有多发性空洞，其壁为肉芽组织和纤维组织组成；残存的肺泡有上皮化。继发于慢性肺病者，肺组织有大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润；病变急剧进展、坏死、空洞形成。约1/4并发脓胸。

发病急骤，有畏寒、发热、咳嗽、胸痛。痰量多、黄绿色脓性，粘稠，带血或为血痰；1/4～1/3的病例痰呈典型的粘稠棕红色胶冻状。热型持续或不规则。常有缺氧，发生气急、紫绀、谵妄甚至呼吸衰竭。消化道症状可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。严重患者可有黄疸、紫癜。单纯疱疹少见。继发性者病情严重，或于发病24～36小时内出现末梢循环衰竭、肺水肿和呼吸衰竭。

鉴别诊断(一)起病急剧，有高热、咳嗽、胸痛。痰量多，呈黄绿色脓性，粘稠，带血或棕红色粘稠胶冻状，但并非全部病例皆如此典型。

(二)常有气急、紫绀、谵妄甚至呼吸衰竭。消化道症状可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。严重者可有黄疸，紫癜。少数患者病情严重，于发病24～36h内出现末梢循环衰竭、肺水肿和呼吸衰竭。

(三)可有典型的肺实变体征，有时仅有叩诊浊音、呼吸音减低和湿性啰音。

检查1、白细胞计数多数增加，但也可正常或减少。

2、痰培养多次检出病原菌，病原诊断还应包括血培养。未经治疗者20%～50%血培养阳性。

3、X线检查：肺叶实变，其中有不规则透亮区，叶间隙下坠，有时伴少量积液。

治疗原则(一)卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，维持体液和电解质平衡。给予支气管扩张剂及祛痰药物。

(二)抗菌药物可选用氨基甙类抗生素、四环素族、氯霉素、磺胺药、先锋霉素等，对轻型的病例可用链霉素、卡那霉素或庆大霉素加氯霉素治疗；重症病例应用卡那霉素或庆大霉素加先锋霉素治疗。庆大霉素每日5mg/kg体重，卡那霉素每日15mg/kg体重，先锋霉素6～12g/d。抗生素治疗需10～14d。

(三)如有周围循环衰竭时，须纠正休克；有呼吸衰竭时可用人工呼吸器。

本词条内容贡献者为:

张焕萍 - 主任医师 - 山西医科大学第一附属医院 呼吸内科