[科普中国]-静脉韧带裂

指肝脏面正中有略呈"H"形的三条沟，左侧的纵沟较窄而深，后部容纳静脉韧带的沟，称静脉韧带裂。

一、解剖结构1、静脉韧带裂位于尾状叶与左外叶之间，由左后上至右前下，长5.10±1.17cm(1.90-8.69cm)，中点深2.48±0.80cm(0.52-4.78cm)。容有静脉韧带，小网膜起于其右缘。长期以来人们认为静脉韧带裂较浅，仅容静脉韧带。实际上其中点可深达4.78cm，小网膜且起于其右缘，并分此裂为前后两部。前部与胃肝隐窝相通，后部为网膜囊上隐窝的一部分。

2、胚胎早期，左、右脐静脉经肝的两侧，第5w时肝细胞索增生，肝脏体积增大，脐静脉在与肝脏接触时分支进入肝内，并与肝窦相通。随后，脐静脉血越来越多地经肝流回心脏。因此，整个右脐静脉和左脐静脉的近心段逐渐萎缩消失，只有左脐静脉远心段保留并增粗，穿行肝内的血管则扩大形成静脉导管，使一部分脐静脉血直接注入到下腔静脉。在肝门处，静脉导管、脐静脉、门静脉左支交汇形成门静脉窦，从窦上发出分支入肝左叶。胎儿时期，静脉导管将一部分脐静脉血分流至下腔静脉，其远心端并与门静脉相通，出生后1～2w闭合，形成静脉韧带，而脐静脉闭锁后形成肝圆韧带。

3、静脉韧带走行于肝脏的静脉韧带沟内，一端连于门静脉左支，另一端连于下腔静脉；静脉韧带长4.09±0.61cm，内有间断性残腔，且腔面光滑。残腔以近心段最为明显，长约1.99±0.39cm。

4、静脉韧带附着于门静脉左支，在下腔静脉的管腔内，见静脉韧带近心端附着处的管壁上有一绿豆大小的卵圆形凹窝，除个例外均为一层膜性结构所封闭。未被封闭的有来自尾状叶的一条小静脉开口于此。静脉韧带远心端附着处的管壁上也有一小而浅的凹窝，但不如近心端者明显。静脉韧带可用2mm的铁丝使其再通。

二、解剖学意义：静脉韧带裂为尾状叶前界、下腔静脉沟为尾状叶后界。在断层标本和CT上仍以此作为肝尾状叶的定位标志。

三、临床应用的发展方向：虽然静脉韧带和肝圆韧带两端已闭合，但其内仍有残腔存在，且腔壁光滑。由于门静脉在发出左支之后，于左支入肝左叶之前连静脉导管。因此，若能实现门静脉高压患者静脉导管再通，并放置血管支架加以限制，门静脉血可经静脉导管直接分流至下腔静脉，并可在分流的同时最大限度地保留门静脉血，特别是来自胰腺的静脉血入肝的流量，同时因静脉韧带内有内皮存在，且其可通过爬行再生，故也可以减少分流道的闭塞。临床上已有利用脐静脉再通过测量门静脉压力和修补胆道。因此，可以于脐部切口经肝圆韧带至门静脉左支，然后扩张再通静脉导管至下腔静脉，实现门腔分流，但应用于临床之前尚需进行动物实验加以证实。因此，若能实现门腔分流，使肝硬化病人的门静脉压力降低，从而预防和治疗食管等静脉曲张，减少或避免消化道大出血的发生；同时，由于静脉导管连于门静脉左支与下腔静脉之间，若在分流时加以适当限制分流道，可以最大限度地保留门静脉右支和左支入肝的血流量，减少肝性脑病和肝衰竭的发生。

本词条内容贡献者为:

陈崇伟 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 骨科