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[科普中国]-精索

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解剖名。系睾丸上端至腹股沟管腹环间的柔软园索组织。由输精管、精索内动脉、蔓状静脉丛、淋巴管组织、神经和包绕其周之精索被膜等组成。长11.5~15cm,直径约0.5cm。在通过腹股沟管时,上下各有髂腹下神经及髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支通过。

概述精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等,自皮下环以下,精索外被三层被膜(精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜)。

精索为一圆索状结构,由腹股沟管深环(又称腹环,经腹股沟管),延至睾丸上端,主要由3层被膜包裹输精管精索部、腹股沟部、睾丸动脉、蔓静脉丛、输精管血管、淋巴管、神经丛及腹膜鞘突残余等构成。

是位于睾丸上端与腹股沟管腹环之间的一对柔软的圆索状结构,由被膜包裹输精管、睾丸动脉,蔓状静脉丛所构成。

解剖结构:精索的外面另有被膜,由内向外共有三层:①精索内筋膜(或称总鞘膜)。续于腹横筋膜,②提睾肌和提睾肌筋膜,来源于腹内斜肌、腹横肌最下分及他们的筋膜。③精索外筋膜,腹外斜肌腱膜的延续。三层被膜亦包裹睾丸与附睾。在腹股沟管内,精索内诸结构的配布是:输精管位于下方,输精管静脉及蔓状静脉丛位于前方,动脉居诸静脉中间偏上方。蔓状静脉丛是由10~12条静脉组成,最终汇成睾丸静脉。精索静脉曲张较常见,93%的患者发生在左侧。一般认为这是由于左侧静脉较右侧长,并以直角注入左肾静脉,血液回流较困难所致,但也与静脉的毗邻和其它因素有关。

血管、淋巴和神经:由精索外动脉分布;精索外动脉的睾提肌动脉同阴部外动脉、输精管动脉、睾丸动脉和阴囊后动脉之间有吻合。静脉与诸动脉伴行。伴随睾丸动脉的淋巴管汇入腰淋巴结;伴随输精管动脉的淋巴管汇入髂外淋巴结。神经有来自腹主动脉丛的精索上神经、来自上腹下丛的精索中神经和来自下腹下丛的精索下神经。感觉纤维随交感神经传入,经腹主动脉丛和腰交感干以及第11~12胸神经、第1腰神经后根入脊髓。

精索的作用精索是由睾丸动脉、静脉、淋巴管、神经、睾提肌、输精管及其被覆的筋膜等组成。精索为睾丸、附睾、输精管提供血液供应、淋巴回流和神经支配的柔软圆索。如精索遭受外伤或手术离断,睾丸即会萎缩丧失功能。起自睾丸上端经由腹股沟外环、腹股沟管,于腹股沟内环处,输精管转向盆腔,而动脉、静脉、淋巴管、神经等继续在腹膜后上行,于腰部水平与相应的组织相连结。正因睾丸与内脏的这种密切联系,当睾丸,附睾外伤或病变时,可牵涉至腰腹部引起疼痛;而肾、输尿管或后腹膜组织病变时,亦可引起外阴或睾丸的反射性疼痛。

精索静脉曲张:(一)定义:

精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一。精索静脉曲张通常见于左侧,约占77%~92%,双侧为10%(7%~22%),单纯发生于右侧的少见(1%)。

(二)病因学:

睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛,经三条径路回流:①在腹股沟管内汇成精索内静脉,沿腹膜后上行,左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉,右侧精索内静脉在右肾静脉下方约5cm处呈锐角汇入下腔静脉,直接汇入右肾静脉者约为5%~10%;②经输精管静脉汇入髂内静脉;③经提睾肌静脉至腹壁下静脉,汇入髂外静脉。

原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关:①静脉瓣有防止静脉血返流的作用,当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。③人的直立姿势影响精索静脉回流。左侧精索静脉曲张较右侧常见,可能原因为:①左侧精索内静脉行程长,呈直角汇入左肾静脉,静脉压力较大;②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压,影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流(称为“胡桃夹”现象);③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧(左侧约40%,右侧约23%)。

继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。

(三)临床表现:

精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛,站立及行走时明显,平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时被发现。

对生育的影响1、营养障碍:因静脉血流郁滞,睾丸、附睾的血液循环遭受影响,其所需的营养和氧气缺少,从而会影响精子产生。

2、阴囊温度升高:精索静脉曲张后,因精索静脉内血流郁滞,会使阴囊内温度渐渐升高,平均比正常高0.6℃,从而影响精子生成。

3、睾丸内分泌功能障碍:因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足,势必会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能,从而影响精子的生成。

4、氧自由基的破坏作用:研究表明,当出现精索静脉曲张时,睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用加重,从而影响了精子的发生及精子功能。

5、毒素作用:因精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环,当出现精索静脉曲张后,导致血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,在未解毒前即流入双侧睾丸,导致精子生成受到干扰,形成不同程度的精子过少、形态异常及运动障碍等。

本词条内容贡献者为:

邓佳 - 副主任医师 - 山西省生殖科学研究所 男科