[科普中国]-精索

解剖名。系睾丸上端至腹股沟管腹环间的柔软园索组织。由输精管、精索内动脉、蔓状静脉丛、淋巴管组织、神经和包绕其周之精索被膜等组成。长11.5～15cm，直径约0.5cm。在通过腹股沟管时，上下各有髂腹下神经及髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支通过。

概述精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等，自皮下环以下，精索外被三层被膜（精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜）。

精索为一圆索状结构，由腹股沟管深环(又称腹环，经腹股沟管)，延至睾丸上端，主要由3层被膜包裹输精管精索部、腹股沟部、睾丸动脉、蔓静脉丛、输精管血管、淋巴管、神经丛及腹膜鞘突残余等构成。

是位于睾丸上端与腹股沟管腹环之间的一对柔软的圆索状结构，由被膜包裹输精管、睾丸动脉，蔓状静脉丛所构成。

解剖结构：精索的外面另有被膜，由内向外共有三层：①精索内筋膜（或称总鞘膜）。续于腹横筋膜，②提睾肌和提睾肌筋膜，来源于腹内斜肌、腹横肌最下分及他们的筋膜。③精索外筋膜，腹外斜肌腱膜的延续。三层被膜亦包裹睾丸与附睾。在腹股沟管内，精索内诸结构的配布是：输精管位于下方，输精管静脉及蔓状静脉丛位于前方，动脉居诸静脉中间偏上方。蔓状静脉丛是由10～12条静脉组成，最终汇成睾丸静脉。精索静脉曲张较常见，93%的患者发生在左侧。一般认为这是由于左侧静脉较右侧长，并以直角注入左肾静脉，血液回流较困难所致，但也与静脉的毗邻和其它因素有关。

血管、淋巴和神经：由精索外动脉分布；精索外动脉的睾提肌动脉同阴部外动脉、输精管动脉、睾丸动脉和阴囊后动脉之间有吻合。静脉与诸动脉伴行。伴随睾丸动脉的淋巴管汇入腰淋巴结；伴随输精管动脉的淋巴管汇入髂外淋巴结。神经有来自腹主动脉丛的精索上神经、来自上腹下丛的精索中神经和来自下腹下丛的精索下神经。感觉纤维随交感神经传入，经腹主动脉丛和腰交感干以及第11～12胸神经、第1腰神经后根入脊髓。

精索的作用精索是由睾丸动脉、静脉、淋巴管、神经、睾提肌、输精管及其被覆的筋膜等组成。精索为睾丸、附睾、输精管提供血液供应、淋巴回流和神经支配的柔软圆索。如精索遭受外伤或手术离断，睾丸即会萎缩丧失功能。起自睾丸上端经由腹股沟外环、腹股沟管，于腹股沟内环处，输精管转向盆腔，而动脉、静脉、淋巴管、神经等继续在腹膜后上行，于腰部水平与相应的组织相连结。正因睾丸与内脏的这种密切联系，当睾丸，附睾外伤或病变时，可牵涉至腰腹部引起疼痛;而肾、输尿管或后腹膜组织病变时，亦可引起外阴或睾丸的反射性疼痛。

精索静脉曲张：（一）定义：

精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。精索静脉曲张通常见于左侧，约占77%～92%，双侧为10%（7%～22%），单纯发生于右侧的少见（1%）。

（二）病因学：

睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流：①在腹股沟管内汇成精索内静脉，沿腹膜后上行，左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索内静脉在右肾静脉下方约5cm处呈锐角汇入下腔静脉，直接汇入右肾静脉者约为5%～10%；②经输精管静脉汇入髂内静脉；③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。

原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关：①静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。③人的直立姿势影响精索静脉回流。左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为：①左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大；②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流（称为“胡桃夹”现象）；③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧（左侧约40%，右侧约23%）。

继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。

（三）临床表现：

精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。

对生育的影响1、营养障碍：因静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环遭受影响，其所需的营养和氧气缺少，从而会影响精子产生。

2、阴囊温度升高：精索静脉曲张后，因精索静脉内血流郁滞，会使阴囊内温度渐渐升高，平均比正常高0.6℃，从而影响精子生成。

3、睾丸内分泌功能障碍：因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足，势必会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而影响精子的生成。

4、氧自由基的破坏作用：研究表明，当出现精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

5、毒素作用：因精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当出现精索静脉曲张后，导致血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，在未解毒前即流入双侧睾丸，导致精子生成受到干扰，形成不同程度的精子过少、形态异常及运动障碍等。

本词条内容贡献者为:

邓佳 - 副主任医师 - 山西省生殖科学研究所 男科