[科普中国]-结膜

覆盖在上、下眼睑内和眼球前面的一层粘膜。是由复层柱状上皮和少量结缔组织形成的透明薄膜。衬在眼睑内面的为睑结膜，贴在眼球前的为球结膜。两部分相互连续，在眼睑闭合时，由结膜围成的空隙称为“结膜囊”。有保护和便于眼球移动的作用。球结膜与睑结膜的转折处称穹窿结膜。结膜内含有丰富的血管和神经末梢，并有少量的粘液腺，能分泌粘液，滑润眼球，以减少睑结膜与角膜的摩擦。沙眼衣原体主要侵犯睑结膜和穹窿结膜。急性细菌性结膜炎和病毒性结膜炎都是因为细菌和病毒侵染了结膜而引起的，并且都有传染性。

概述结膜为一透明的菲薄黏膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑内面(睑结膜)、部分眼球表面(球结膜)以及睑部到球部的反折部分(穹隆结膜)。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。

结膜的分类1).睑结膜。

2).球结膜：覆盖在眼球前部巩膜的表面，附着较为疏松，可以移动，是结膜的最薄和最透明部分。球结膜与巩膜间有眼球筋膜疏松相连，在角膜缘附近3mm以内与球筋膜、巩膜融合。在泪阜的颞侧有一半月形球结膜皱褶称半月皱襞，相当于低等动物的第三眼睑。

3).穹隆部结膜：是睑结膜与球结膜相互移行的皱褶部分；组织疏松，有利于眼球自由转动。上方穹隆部绊缠有提上睑肌纤维，下方穹隆部有下直肌鞘纤维融入。

结膜是一黏膜，组织学上由不角化的鳞状上皮和杯状细胞组成，有上皮层和固有层。上皮2～5层，各部位的厚度和细胞形态不尽相同。睑缘部为扁平上皮，睑板到穹隆部由立方上皮逐渐过渡成圆柱形，球结膜呈扁平形，角膜缘部渐变为复层鳞状上皮，然后过渡到角膜上皮。杯状细胞是单细胞黏液腺，多分布于睑结膜和穹隆部结膜的上皮细胞层内，分泌黏液。固有层含有血管和淋巴管，分腺样层和纤维层。腺样层较薄，穹隆部发育较好，含Krause腺、Wolfring腺，分泌浆液。该层由纤细的结缔组织网构成，其间有大量淋巴细胞，炎症时易形成滤泡。纤维层由胶原纤维和弹力纤维交织而成，睑结膜缺乏。

结膜血管来自眼睑动脉弓及睫状前动脉。睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹隆结膜和距角结膜缘4mm以外的球结膜，充血时称结膜充血。睫状前动脉在角巩膜缘3～5mm处分出细小的巩膜上支，组成角膜缘周围血管网，并分布于球结膜，充血时称睫状充血。两种不同充血对眼部病变部位的判断有重要意义。

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李俊红 - 主任医师 - 山西省眼科医院 青光眼科