[科普中国]-结肠左曲

又称脾曲横结肠起自结肠右曲，先行向左前下方，后略转向左后上方，形成一略向下垂的弓形弯曲，在脾脏面下分处，转折成的弯曲称结肠左曲。其位置较结肠右曲为高。

一、相关解剖结构1、结肠围绕小肠襻，界于盲肠和直肠之间，长约1.5m。按其所在位置和形态，又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。

2、横结肠：横结肠起自结肠右曲，先位于右季肋区，继趋向左前下方越过腹中间部，进入左季肋区，急转向下续降结肠。其转折处即结肠左曲(脾曲)。横结肠长约50cm，大部被脏腹膜包裹，并借横结肠系膜连胰体的前缘：系膜的两端短而中间长，致使横结肠呈弓状下垂。一般可达到脐平面，有时下垂成“V”字形，其最低点甚至可达髂嵴平面以下。横结肠的上面与肝、胆囊、胃大弯和脾相邻；前面借大网膜与腹前壁相隔，后面与十二指肠降部、胰、小肠系膜根上端和部分空、回肠相邻。结肠左曲正对左侧第10～11肋处，借膈结肠韧带附于膈。

3、血管和神经：升结肠和横结肠的血供来自肠系膜上动脉的分支—回结肠动脉的升支、右结肠动脉和中结肠动脉，降结肠和乙状结肠的血供是肠系膜下动脉的左结肠动脉和乙状结肠动脉。静脉与同名动脉伴行，神经与动脉伴行。

二、相关疾病与治疗结肠脾曲综合征

1、指结肠脾曲处的弯曲部积聚过多气体或粪便引起腹胀、腹痛及顽固性不全结肠梗阻的一种综合征。本征与痉挛性结肠功能紊乱性疾病类似，是一种精神躯体性疾病，多见于神经官能症和植物神经功能失调者。另外，因脾曲处于肠系膜下动脉部位，故与肠内容物一时受阻停滞有关。

2、临床表现：左上腹甚至左胸闷胀、疼痛，且向剑突下、左肾区放射。夜间症状加重，甚至可在睡中疼醒，患者常采取一定体位，可获片刻缓解，如排气后顿感舒适。如同时伴有肝区综合征，则还可伴有右上腹部压迫及膨胀感，并向右背部放射。

3、体检发现：肝、脾曲处积气过多症，压痛，肛管或自行排气后上述现象消失。

4、X线腹部透视：发作时可见肝、脾曲处气体积聚，症状缓解时积气减少或消失。

5、治疗：分非手术和手术治疗

(1)一般认为病人全身状态尚好，症状较轻、病程短以及无加重因素的单纯性脾曲综合征者，可行非手术治疗：包括口服肠动力药物、轻泻剂(酚酞片)通便，也可以试行电子纤维结肠镜通过脾曲结肠角，使通便顺畅。

(2)如经非手术治疗无效，宜积极行外科手术治疗。

手术适应证：(1)反复发作的结肠不全梗阻或非手术无效或效果差者。(2)消耗症状明显，严重影响工作乃至日常生活。(3)钡剂灌肠大肠造影显示脾曲成角比较小，以45度为界限。X线诊断标准如下：脾曲迂曲，扭转，结肠过长及反向成角呈绞丝状；若钡剂通过困难或予以加压可以通过；脾曲以上肠管扩张、横结肠冗长(站立位可以下垂到盆腔)；脾曲较肝曲高1．5个椎体为正常范围，若达到2个椎体高度(7cm)以上即视为脾曲过高的典型表现；若结肠脾曲升降肠管间仅有狭长间隙甚至相贴即为典型。

6、防治：少食粗淀粉类食物，晚饭量宜少；多做腹部弯曲运动，适当用促进胃肠蠕动药，少食可能增加产气的食物，必要时服木香顺气丸、活性碳类气体吸附剂。

本词条内容贡献者为:

王永刚 - 副主任医师 - 山西省人民医院 肛肠科