[科普中国]-甲状腺功能低下症

甲状腺功能低下症是甲状腺素分泌缺乏或不足而出现的综合征。甲状腺合成、分泌甲状腺激素减少，可发生于幼年或成年人，临床表现不同。老年人较多见于妇女。病因很复杂，以某种甲状腺炎后并发功能减退为常见。长期缺碘地区患本病较多。成人表现主要为新陈代谢低下的症状，如精神不振，乏力、嗜睡，对外界周围兴趣减少。怕冷、面色苍白、皮肤粗糙、心跳慢以及便秘等，并有贫血、血脂增高，部分病人可发生心包积液，身体虚胖似有水肿而无指压痕。老年人易并发心脑动脉硬化征象。根据临床表现及测定血清甲状腺素水平诊断本病一般不太困难。治疗主要为长期口服甲状腺素替代疗法，应在医生指导下从很小剂量开始以免机体代谢水平提高过多，诱发冠心病心绞痛。患本病时机体抵抗力降低要预防感冒。高蛋白低脂肪饮食，延缓心脑动脉硬化。老年人不需要加服其他内分泌激素。

一、病因及相关疾病甲状腺功能低下症之病因有原发性及继发性两类。原发性者乃是由于甲状腺体萎缩所致，继发性者主要见于甲亢患者作甲状腺次全切术后及慢性淋巴性甲状腺炎之后期。

二、鉴别诊断甲低患者有典型临床表现及TT3，TT4降低者诊断并不困难，但如起病隐蔽，病程长，以并发症如冠心病、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心包积液、多发性浆膜腔积液、贫血等为主要表现来就诊时，单靠临床表现则诊断困难。特别是那些以少见并发症为首发临床表现的患者。例如肌无力及乳溢和闭经及低血钙症及精神失常等病例均不易想到本病。此外甲低患者血清TT3及/或TT4正常时，虽有甲低症状也难于确诊。

三、治疗原则甲状腺素替代治疗：发生与40岁以上，开始用药剂量宜小，特别是对老年、严重贫血或心血管并发症者更应慎用。一般用量15~30mg/日开始，逐渐增加至180mg/日，平均维持剂量30~60mg/日。甲低时甲状腺素的剂量是使血清TSH基础分泌值分泌恢复正常所需要最小剂量，而现如今认为甲状腺素最合理的剂量是使垂体—甲状腺轴系统功能恢复正常，即对TRH兴奋反应呈生理状态。

而对于先天性甲状腺功能低下症的治疗一般首选L-T4或优甲乐，治疗剂量因人而异，主要依据患儿血清TSH、T3、T4水平和甲状腺功能、状况确定。先天性甲状腺功能低下症的预后因素取决于治疗开始的时间、规范的治疗方案、甲状腺的功能状况和家长的配合、教育和训导。

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李元宾 - 主任医师 - 太原市中心医院 内分泌