[科普中国]-甲状腺病

甲状腺疾病属于一种临床常见的内分泌系统疾病，主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺囊肿以及甲状腺瘤等，严重威胁的身体健康。

一、病因及常见疾病：1.甲状腺功能亢进症：甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。

临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。Graves病的病因现如今并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。

2.甲状腺功能减退症：病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。

3.甲状腺炎：甲状腺的一些炎症性疾病都统称甲状腺炎，包括常见的慢性淋巴细胞性甲状腺炎，桥本病、亚急性甲状腺炎，会出现发烧、脖子疼的症状。

自身免疫、病毒感染、细菌感染、真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因均与甲状腺炎的发病有关。葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等细菌感染，可引起急性甲状腺炎。甲状腺病毒感染如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染，被认为是亚急性甲状腺炎的发病原因，也可发生于非病毒感染（如Q热或疟疾等）之后。此外遗传易感性和环境等因素也与自身免疫性甲状腺的发病相关。

4.甲状腺囊肿：主要由于缺碘，引起甲状腺增生肿大出现甲状腺囊肿，退行性病变。

5.甲状腺瘤：本病病因不清，病理改变为甲状腺滤泡增生，甲状腺组织肿大。

二、鉴别诊断：患者由于甲状腺功能异常，导致内分泌失调，临床症状表现为甲状腺功能亢进患者怕热、多汗、食欲亢进、体重减少等症状，甲状腺功能减退患者怕冷、浮肿、食欲减退、体重增加等症状，严重影响患者生命健康安全。

三、检查：（一）彩色多普勒超声检查：

彩色多普勒超声检查可以对患者病灶内的回声、钙化和血流情况进行较为准确的判断。它不会对患者造成创伤，并且分辨率不断提高，结节病变内部情况的清晰度有所提升，为诊断提供了更准确的依据。

（二）B超检查：

B超的声像学特征一方面能够客观的反映出甲状腺疾病患者病灶形态等信息，同时也可对其内部结构进行体现。B超可帮助医师掌握患者的甲状腺血流、内部回声、淋巴结肿大以及钙化等情况，同时能够对周围组织的浸润进行有效和准确的分析，对病灶大小、数量和部位的诊断效果也更高。

四、治疗原则：（一）甲状腺功能亢进症：

1.抗甲状腺药物治疗：

药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，

2.放射碘治疗：

放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。

3.手术治疗：

适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。

（二）甲状腺功能减退症：

1.甲状腺制剂终身替代治疗：

早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围。

2.对症治疗：

中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。对于甲亢病人治疗要防止过度造成甲减。

（三）甲状腺炎：

轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，随访观察。用皮质类固醇治疗时，甲状腺放射性碘吸取恢复正常，治疗终止。

（四）甲状腺囊肿：

治疗甲状腺囊肿要了解其性质，恶性的需要进行手术切除，一般良性的，可以随访观察。

（五）甲状腺瘤：

肿瘤较小没有压迫症状者可定期复查，肿瘤较大或不能排除恶性者需手术治疗。如手术切除一侧或全甲状腺后，应常规补充甲状腺素，使甲状腺功能维持正常。

本词条内容贡献者为:

李元宾 - 主任医师 - 太原市中心医院 内分泌