[科普中国]-甲状软骨

1、状软骨是喉软骨中最大的一个，由左右两个四边形软骨板构成喉的前壁和侧壁，板后缘游离，上角借韧带与舌骨大角相连，下角与环状软骨构成关节。

2、甲状软骨组成喉的前、外侧壁，由左、右两个四边形软骨板构成。两板前缘约以直角(女性呈钝角)相连形成前角，前角上端向前突出叫喉结，可在体表摸到，成年男性特别突出。前角上缘两板间的凹陷，叫甲状软骨上切迹，板的后缘游离，向上、下方各形成一突起，叫上角和下角。上角较长，借韧带与舌骨大角相连;下角较短粗，尖端内侧面有小关节面，与环状软骨构成关节。

喉软骨瘤是喉部罕见的良性肿瘤。环状软骨最易发，甲状软骨、勺状软骨、会厌软骨等次之。亦可原发于声带或假声带。肿瘤由透明软骨构成，在瘤内如有骨质形成，称为骨软骨瘤。喉软骨瘤的症状视肿瘤的原发部位和大小而异。向喉内和气管内生长者，表现为声音嘶哑、喘鸣、吞咽障碍和进行性呼吸困难。向喉外生长者，表现为颈部质地坚硬的包块，无压痛，与喉软骨不能分开，随吞咽活动。喉内多位于环状软骨板处，喉镜检查能察见其半圆形的瘤体，表面覆有正常黏膜。X线片、断层或CT扫描对诊断喉软骨瘤有帮助。散在的钙化点较常见，小梁状或斑点状钙化对诊断有特殊意义。但确诊喉软骨瘤的最可靠方法是组织病理学检查。手术切除是治疗本病的主要方法。

甲状软骨的超声成像及喉癌甲状软骨的意义甲状软骨是喉的最大支架软骨，其构成喉的前壁和侧壁。由对称的呈四方形的左、右软骨板在前缘互相愈合，上端向前突起为喉结，在成年男子明显。横切时左、右侧甲状软骨板呈“人”形，其内、外表面为连续的线样强回声，中间为均匀一致的低回声;左、右侧甲状软骨之间可见呈对称性的声带、室带。纵切时两侧甲状软骨板各成一条状回声，后内侧与杓状软骨外侧可见呈气体样强回声的梨状窝;中部后方可见向前突入低回声软组织影内并伴声尾的气体样强回声的喉室;后下为线样高回声的环状软骨。斜切时因探头方位不同可表现略不相同，但是易于识别。两侧甲状软骨板内侧面覆盖着软骨膜，但是前联合处肌健将黏膜和甲状软骨分开，故此处缺如。

甲状软骨一般在25岁以后逐渐骨化，骨化程度随着年龄的增长渐增。表现为软骨板内均匀的低回声内出现点状、条状的强回声，回声增强，因骨的钙质含量和弹性因素而表现不同，严重时后方伴声影。甲状钦骨受侵时因受侵程度不同而声像图表现不同: 轻微时可表现为甲状软骨板内侧面皮质线样强回声欠光滑，轻度凹陷，连续性局部中断，进一步受侵则连续性中断范围增大，内侧面皮质线样强回声明显凹陷，内部低回声区虫蚀样缺损;当甲状软骨受侵严重时可发现甲状软骨的突起、缺损，以致甲状软骨板失去其平整的形态。同时，当肿物过于大时，可从两侧甲状软骨前缘直接向外侵犯，本组病例中有2例患者肿物直接从两侧软骨后方的前缘向前、向外、向上生长并侵犯甲状软骨板。但是本组病例中出现了1例术中证实为甲状软骨板内侧面受侵而超声未发现的情况，究其原因为肿物侵犯甲状软骨钙化严重处，可能是早期喉癌患者，肿瘤仅侵犯甲状软骨的骨化部分。

研究发现，当甲状软骨受侵不明显时声像图上表现为内侧面皮质线样强回声欠光滑，局部轻度凹陷，连续性局部中断，超声能比较准确地判断，而常规CT是薄层扫描，不能很好地显示甲状软骨板内侧面皮质的连续性，故此时CT的判断不如超声。软骨溶解和骨密度增加是CT诊断甲状软骨受侵的相对敏感特征，但也有文献认为甲状软骨为透明软骨，未发生骨化时与肿瘤组织有相似的CT值，以及炎症反应的存在，CT判断存在假阳性。

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李元宾 - 主任医师 - 太原市中心医院 内分泌