[科普中国]-脊椎病

脊椎病是脊椎的骨质、椎间盘、肌肉及韧带发生改变，刺激脊髓及脊神经而出现的症状，以颈椎病、腰椎病较为常见。该病多表现为颈肩酸痛、头痛、眩晕、腰骶部酸痛、甚至牵连引发下肢疼痛，不能直立等，严重者可能会导致瘫痪，对患者生活质量造成不良影响。

病因及常见疾病颈椎病：颈椎病发病原因尚不完全明确，研究表明其发病与颈椎椎管狭窄、不良睡眠体位、颈椎超量运动、先天性骨骼畸形等因素有关。

腰椎病：腰椎病又称为是腰椎间盘髓核突出症，它属于椎体之间的纤维环破坏之后髓核突出压迫脊神经根造成的腿痛的一种常见病，青壮年人群多发，且男性患者多于女性患者。大部分患者都是因为存在不同程度的外伤史而造成的腰椎病。最基本的病因就是腰椎间盘的退行性改变，正常的椎间盘是富有弹性和韧性的，抗压能力比较强。但是随着年龄的增长，椎间盘逐渐开始退变，髓核的含水量不断降低，椎间盘的弹性与抗负荷能力也逐渐减退了，在各种负荷作用之下，椎间盘就容易在受力最大的位置，由里向外产生裂隙，再加上其他因素就容易诱发纤维环的破裂，进而髓核组织出现突出或脱出

鉴别诊断颈椎病：MRI检查骨性椎管狭窄、颈椎曲度异常、椎间隙狭窄、钩突增生的诊断准确性较高。

腰椎病：

**椎体骨质增生：**主要是椎体终板缘的骨质增生，表现为软骨蜕变处有钙盐沉积，DR、CT、MRI在诊断中没有区别。

**腰椎生理曲度变直或侧弯：**主要是由于周围韧带和椎间盘的急慢性损伤或慢性蜕变导致失衡而表现为变直或侧弯，DR、CT、MRI在诊断中没有任何区别。

**椎小关节增生硬化：**主要是由于椎小关节软骨的慢性蜕变而导致椎小关节缘增生硬化，以致关节间隙狭窄，模糊，DR、CT、MRI没有明显的差别。

**椎间盘病变：**包括纤维环病变，发生在30岁以后，出现网状、玻璃样变即裂隙改变，继而出现向周围膨出或突出，出现椎间隙变窄，诊断椎间隙变窄，DR、CT、MRI没有区别；椎间盘膨出或突出DR与CT、MRI无法相比，而CT与MRI无多大差别。

**韧带钙化：**主要是后纵韧带、黄韧带的钙化，增厚。脊柱失衡引起周围韧带受力增加，出现纤维化增生、硬化、钙化或增厚，显示韧带钙化方面CT明显优于DR、MRI。

**椎间孔狭窄：**由于椎小关节增生硬化，椎间盘膨出或突出，椎体后缘增生，后纵韧带钙化、黄韧带增厚而导致，在诊断方面CT、MRI显示出明显优势。

**硬膜囊受压：**主要是由于椎间盘膨出、突出，后纵韧带钙化，黄韧带增厚，椎体后缘增生而导致，在诊断方面MRI明显显示出优势，DR无法诊断，CT次于MRI。

**椎体终板炎：**由于椎体软骨板退行性变表现为软骨细胞坏死，囊变，钙化和裂隙，在诊断方面MRI显出优势。

**脊髓的病变：**由于脊髓受压显出水肿或脊髓本身病变，在诊断方面，MRI显示出明显优势，CT次之。隐性裂系因双侧椎弓未融合，在棘突区形成不同程度的裂隙，椎板部分或全部缺损，棘突畸形或阙如，缺口为软骨或纤维组织所填补，以腰骶交界处常见，在诊断方面CT显示最好，DR次之。

**脊柱滑脱：**指上位椎体的位置相对下位椎体发生移位，广义上包括前滑脱和侧位滑脱，以前滑脱多见，根据病因不同分为椎弓崩裂性脊椎滑脱和退行性脊柱滑脱，在诊断方面DR、CT、MRI没有明显差别。

检查颈椎病：影像学检查为临床诊断颈椎病的主要手段，CT、MRI及X线平片属于常用的影像学检查方法，可准确评估病情，为明确颈椎病患者具体疾病类型提供可靠的依据。

腰椎病：DR作为一种常规的检查方法，对一些常见的生理曲度变直、腰椎骨质增生、椎小关节硬化、韧带钙化、隐性裂、脊柱滑脱可作出明确的诊断。也就是说临床上根据病情症状如果怀疑患者只是单纯的生理曲度变直，腰椎骨质增生，椎小关节硬化，韧带钙化，隐性裂，脊柱滑脱只用DR检查。

治疗原则现如今，临床治疗脊椎病的方法有口服药物、手术治疗、西医理疗等。

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刘毅 - 主任医师 - 山西省人民医院 神经内科