[科普中国]-后丘脑

后丘脑：

后丘脑(metathalamus)位于背侧丘脑的后下方，中脑顶盖的上方，包括内侧膝状体(medial geniculate body)和外侧膝状体(lateral geniculate body)，属特异性中继核。内侧膝状体接受来自下丘臂的听觉传导通路的纤维，发出纤维至颞叶的听觉中枢，外侧膝状体接受视束的传入纤维，发出纤维至枕叶的视觉中枢。

解剖结构：1、后丘脑：

后丘脑位于丘脑后端，包括丘脑枕、内侧膝状体和外侧膝状体。内、外侧膝状体的内部均为灰质核团块，分别为听觉和视觉的皮质下中枢，它们借助上丘臂和下丘臂分别同中脑四叠体的上丘和下丘相连接。

2、内侧膝状体：

内侧膝状体是丘脑枕后下方的小丘，属丘脑后部，经下丘臂与中脑下丘相连，其深面的细胞群是外侧丘系听觉纤维的中继核。由核发出的纤维组成听辐射，经内囊后脚达大脑听区(颞横回)，内侧膝状是听觉传导径路的最后换元处。

内侧膝状体系丘脑内的组成部分。位于丘脑后部，在丘脑枕的下方，与下丘同为皮质下的听觉中枢。内侧膝状体借四迭体的下臂与下丘连接。

内侧膝状体位于丘脑枕下面，左右各一，呈突起状，其内为灰质核团，称内侧膝状体核，是听觉的皮质下中枢，借下丘臂与中脑四叠体的下丘相连。

内侧膝状体是外侧丘系的终止核，由核发出的纤维组成听辐射，到达大脑皮质听觉中枢，它是听觉传导路上的最后中继核。

3、外侧膝状体：

外侧膝状体位于间脑上，是外侧膝状体系丘脑的组成部分。外侧膝状体位于丘脑后部，在丘脑枕的外下方，为视觉的皮质下中枢。外侧膝状体借四叠体的上臂和上丘连接。其外侧连于视束，内侧连于上丘臂，深面的细胞团是视觉传导路的第三级神经元。其体细胞发出纤维组成视辐射，经内囊后脚止于距状沟上、下的视区。

4、丘脑：

丘脑为间脑背内侧部的一个卵圆形灰质块，矢径约3cm，横径及纵径各1.5cm。外侧面为内囊后肢；内侧面为第三脑室外侧壁上部；背面为侧脑室底壁，外侧端以终纹与尾核相隔；腹面为下丘脑和底丘脑。丘脑是体内外环境传入神经系统的各种感觉的换神经元处，其中包括一般感觉、本体感觉和特殊感觉(嗅觉除外)。构成丘脑的特异投射系统，故有皮质下最高感觉中枢之称。丘脑占间脑的4/5。由传入纤维和连结纤维构成的内髓板在丘脑内呈“Y”形地前后纵行，将丘脑分为前核群、内侧核群和外侧核群3个灰质块。尚有位于内侧核群和第三脑室侧壁间的中线核群及位于内髓板神经纤维间的板内核群。丘脑的皮质纤维和皮质丘脑纤维进入或离开丘脑前于丘脑外侧面构成一薄层白质，即外髓板。外髓板与内囊间有一薄层神经细胞，即丘脑的网状核。丘脑损害的患者可出现各种感觉症状、记忆障碍、语言功能障碍等。

与后丘脑相关的疾病：丘脑肿瘤：

概述：

丘脑的肿瘤主要为神经胶质瘤，以星形细胞瘤最多，极性成胶质细胞瘤及多形性成胶质细胞瘤次之。其它如肉瘤、结核瘤偶见。青、中年患病较多，男性略多于女性。丘脑位置深在，功能重要。丘脑肿瘤的临床表现不一。主要的是丘脑(Dejerine-Roussy)综合征，包括：①病变对侧半身感觉障碍，尤以深感觉障碍较显著；②病变对侧肢体轻瘫；③病变对侧半身自发性疼痛；④病侧肢体共济运动失调；⑤病侧肢体有舞蹈样或指划运动。这一综合征是由于丘脑膝状动脉闭塞后影响丘脑外侧核的后下部、内囊后肢、外侧膝状体内侧和内侧膝状体外侧功能所致。在真正丘脑肿瘤的患者则很少看到。丘脑肿瘤通常起病隐袭，平均病程为半年到一年。首发症状常为头痛，其后渐出现颅内压增高征。由于肿瘤早期对周围组织只起分离或压迫作用，故局灶性体征可以在相当时间内不出现，以后由于肿瘤不断增大，侵犯周围组织，且沿脑室壁向下侵犯脑干，或经中间块波及对侧丘脑，从而构成了临床各不相同的症状。

(1)颅内压增高征：

由于肿瘤在颅内的占位或(和)对室间孔、第三脑室或导水管的压迫造成脑脊液通路受阻所致。

(2)限局性损害表现有：

①肿瘤向丘脑前内侧发展时，精神障碍较为明显，如情绪多变、精神呆滞、欣快、嗜睡、语无伦次甚至出现偏执、抑郁等表现。向丘脑下部发展时，可有内分泌症状，如肥胖、嗜睡、尿崩症等。②感觉障碍：病变对侧肢体的浅感觉仅略有减退，上下肢的较远端部分有触觉和痛觉减退；深感觉障碍多表现为共济失调和皮质感觉缺损，即：实体觉、两点分辨觉减退，对刺激定位不能判断等。某些病例还可表现有肢体失认症，患者完全不感觉其受累的肢体，不知其有偏瘫存在。丘脑肿瘤向外侧发展影响内囊时除可有“两偏”(偏瘫、偏身感觉障碍)。“三偏”(尚有同向性偏盲)外，有时偶可见锥体外系受累症状。③肿瘤向丘脑枕发展除出现病变对侧同向性偏盲外，还可影响四叠体表现有瞳孔不等大，双眼上视不能、耳鸣、听力障碍等。④其它：患者哭笑时，病变对侧颜面下半部不动，呈面具状，但当作随意运动时，面肌又能自然地收缩——“精神运动反射消失”；影响小脑-红核-丘脑通路时出现共济失调；部分病人出现癫痫发作等。概括上述，对颅内压增高患者，如出现“两偏”或“三偏”、精神障碍、底节症状等，应考虑丘脑肿瘤的可能。

本词条内容贡献者为:

柏雪 - 副主任医师 - 山西省人民医院 神经内科