[科普中国]-骨折并发症

骨折指骨结构的连续性完全或者部分断裂，若不及时恰当处理，可产生不同程度并发症，影响骨折的愈合和患肢功能，甚至危及生命。

一、病因及常见疾病：骨折的原因有：直接暴力、间接暴力或积累性劳损，由于损伤复杂严重,骨折及软组织损伤、出血、肿胀、代谢产物积聚等常发生全身或局部不同的并发症.

二、鉴别诊断：**（一）**骨折早期并发症：

1、感染：开放性骨折创口不洁，污物及邪毒侵入，可发生化脓性感染，如附骨痈、附骨疽、关节流注等，或为厌氧菌感染如破伤风、气性坏疽等。

2、重要血管损伤：骨折端刺伤或压迫重要动脉，致血管痉挛、破裂、血栓形成。

3、周围神经损伤：骨折时周围神经受到牵拉、压迫、挫伤或刺伤所致。

4、脊髓损伤：较严重的脊椎骨折和脱位可合并此症，在骨折平面以下产生截瘫。

5、缺血性肌挛缩：患肢受到严重的挫伤，骨折处骨筋膜室内瘀肿严重，挤压血管，血液循行受阻，致患肢缺乏气血濡养，肌肉群缺血坏死而产生持续疼痛、麻凉、皮色紫绀或苍白，肿胀坚硬，患肢远端脉搏消失或脉搏微弱。

6、脂肪栓塞：骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴被挤压入静脉中，或被淋巴管吸收进入静脉，可引起肺栓塞或脑栓塞。

（二）骨折晚期并发症：

1、坠积性肺炎：老年患者长期卧床，肺功能减弱，痰涎积聚，咳痰困难，而致呼吸系统感染。

2、褥疮：骨折长期卧床或并发截瘫患者，在骨突处如骶部、后枕部和足跟部因长期压迫，致局部气血受阻，组织坏死，形成溃疡，经久不愈。

3、尿路感染及结石：骨折后长期卧床，排尿不畅，或截瘫患者长期留置导尿管，若处理不当，可引起尿路感染或形成结石。

4、损伤性骨化：关节内或关节附近骨折，尤其是肘部骨折，因损伤较重，或固定不良，或整复操作粗暴，致使骨膜下血肿内的瘀血渗入损坏的筋肉间，血肿机化，在关节附近的软组织内产生广泛的骨化块，影响关节活动，作X线照片可发现大片骨化阴影。

5、关节僵硬：若关节被长期固定，易形成关节囊和周围软组织粘连、挛缩，引起关节活动障碍。

6、损伤性关节炎：骨折线波及关节及关节面软骨损伤，或关节内骨折整复不良，畸形愈合，均能使关节面不平或负重的关节面承受不均匀的压力，引起受累关节肿胀疼痛，功能障碍。

7、迟发性神经损伤：可因骨折畸形愈合，致神经受长期牵拉或骨折处的神经受骨痂压迫和包埋而致在骨折的中后期逐渐出现症状。

8、缺血性骨坏死：骨折后，由于骨折段的血供障碍，可发生骨缺血性坏死。

9、迟发性畸形：因损伤的原因影响骨胳发育紊乱，或治疗欠妥所致。

三、检查：（一）X线检查：

可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。

（二）CT检查：

对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型，对治疗方案选择帮助很大，现如今临床上常用。

（三）MRI检查：

虽然显示骨折线不如CT检查，但对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点，现如今已广泛用于脊柱骨折的检查。

四、治疗原则：治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼很重要。

本词条内容贡献者为:

王东明 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 骨科