[科普中国]-骨小结节

在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈，为较易发生骨折的部位。肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。

概述肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。下端的内，外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。

先关疾病肱骨小结节骨折合并锁定性肩关节后脱位患者的术后护理：

肩关节后脱位属于少见疾病，仅占所有肩关节脱位的1%～5%，发生率为1.1/100000，多发于外伤时的直接高能量损伤，其他原因中以癫痫发作最多见。即使没有骨质损伤的情况下，仍10.8%～24.6%的患者会在1年内形成复发性后脱位，而高达44%的患者存在后向不稳定。而锁定性肩关节后脱位合并肱骨小结节骨折者更为少见。对于这一类损伤的治疗方法主要为切开复位内固定，对小结节骨折以及合并存在的肱骨头前内侧骨性缺损进行解剖重建或非解剖重建。
术后护理要求较高。

1.体位护理：全麻术后去枕平卧6h后，给予半卧位，以利于呼吸及引流。由于患者术后需要佩戴特制的肩关节外固定支具，予患肩下垫一软枕，尽量使患肩局部感觉舒适，注意观察患肢末梢血液循环和感觉运动情况，嘱患者多做患肢手指的屈伸、握拳、腕关节的活动。
2.伤口渗血的观察及引流管护理改良McLaugh lin手术治疗肱骨小结节骨折合并锁定性肩关节后脱位患者因伤口较大，患处敷料包扎较厚，渗出不明显，重点观察伤口渗血情况及有无异味，注意观察渗血范围。
3.外固定支具的护理改良McLaughlin手术治疗肱骨小结节骨折合并锁定性肩关节后脱位患者术后即佩带外固定支具，外固定支具是术前订制的，由3部分组成：1个三角椎体海绵包、2条长带和1条短带、1个前臂吊带。
4.康复护理：术后牢固的外固定支具需用6周以上。术后第1—第2天，患肢手部可轻微活动，以掌指指间关节屈伸为主，用健侧手辅助患手做屈伸活动，以减轻水肿发生，促进血液循环。

改良McLaughlin手术治疗肱骨小结节骨折合并锁定性肩关节后脱位患者恢复时间较长，且患者康复训练大多在出院后进行，患者出院时加强出院指导。改良McLaughli手术患者在术后3周开始包括前屈上举、外旋在内的被动功能锻炼；因此要求患者术后3周回院复查，以后为每个月复查1次。由医生指导，告知患者术后2周拆线，术后6周内严格佩戴好外固定支具，避免患肢提重物，以免导致肩关节脱位的复发。

本词条内容贡献者为:

高刚 - 副主任医师 - 山西省人民医院 骨科