[科普中国]-宫腔出血

宫腔出血也称功能性子宫出血，功能性子宫出血简称功血，是妇女月经失调的临床表现之一，是由于精神因素、营养不良、代谢紊乱以及性腺发育与衰退过程等因素。干扰了下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能而导致子宫内膜出血。在确诊前必须排除由妊娠并发症、肿瘤、炎症、外伤或全身性出血病所引起的阴道异常出血；但也可以两者并存，如更年期妇女患功血合并子宫肌瘤。

一、病因及相关疾病功能性子宫出血是由于卵巢功能失调所引起的子宫出血功能性子宫出血。可分为无排卵和有排卵两种类型。

无排卵功能性子宫出血多见于青春期和更年期，由于卵巢发育不成熟或渐趋衰退，而发生排卵障碍，此时体内无正常孕激素，子宫内膜在雌激素单一的刺激下，增生过长而引起出血。主要表现为没有规律的阴道出血，可以少量点滴出血，也可大量出血造成血崩。经期短则2～3天，长达数月；出血间隔几天，或几个月甚至一年。

有排卵的功能性子宫出血多见于成年及40岁以上的妇女，仍有周期的排卵，但有的因排卵后形成的黄体功能不足，造成月经周期缩短或经前期淋漓出血；有的黄体萎缩不全，引起月经期延长或经后淋漓不断。除上述不规则出血外，贫血也是主要症状之一。

二、鉴别诊断诊断标准：确诊功血要有完整可靠的病史，全身检查，妇科检查，以及必要的实验室检查。①无排卵功血，凡有月经周期，经期及出血量不正常，经检查全身及内外生殖器无明显器质病变；基础体温呈单相；阴道脱落细胞胞涂片无排卵周期性变化；宫颈粘液在月经前检查仍持续呈不司的羊齿状结晶，而缺少在黄体期应有的椭圆体；经前或行经1天内膜病理检查呈增生期或增生过长，但无分泌期变化。②有排卵功血，凡月经周期缩短或经期及经血量不正常，全身及内外生殖器无明显器质性病变；基础体温双相，上升缓慢，黄体期短于l0天左右，上升幅度偏低或呈爬行上升，经行1天内膜病检显示分泌功能不良；排卵后6天，血清孕酮2次含量小于10mg/mL，经前或尿孕二醇含量小于5mg/24h。阴道脱落细胞涂片在黄体期可见到由于孕激素不足而致的细胞堆积，褶皱不佳等改变。

诊断要注意排除血液病、结核、营养不良等全身性疾病和流产、葡萄胎、绒毛膜癌等与妊娠有关的疾病，以及子宫肌瘤、宫颈癌、子宫体癌等器质性病变。

三、治疗原则功能性出血的治疗包括止血、调节周期和促进排卵。止血的方法有两种，一是使子宫内膜脱落，一是使子宫内膜生长。前者使用黄体酮类药物，使增生的子宫内膜变为分泌期，停药后内膜脱落出血，这种方法称为药物性刮宫或撤退出血。后者用雌激素使内膜生长修复而止血，对重度贫血者适用。子宫出血停止后，需要建立周期，主要模仿正常月经周期给予激素药物，即根据体内激素水平决定用药及剂量。绒毛促性腺激素和克罗米芬可促进排卵，应在医师指导下应用。对顽固出血、药物治疗无效者可考虑刮宫，年龄大的妇女也可切除子宫。此外中药治疗、放射治疗也有一定效果。避免发生功能性子宫出血的重要环节是注意经期卫生，去除不必要的精神过度紧张等因素。

本词条内容贡献者为:

王晓兰 - 主任医师 - 太原市妇幼保健院 妇科