[科普中国]-睾丸鞘膜

睾丸鞘膜：解剖名。为男性腹膜的延续，分为壁层和脏层。壁层衬贴于精索内筋膜的内侧，脏层覆盖于睾丸和附睾的表面，在睾丸后缘处，脏层与壁层互相移行。脏层与壁层之间的腔隙，即鞘膜腔，内含少量液体。

概述1、睾丸：男性生殖腺，左右各一，位于阴囊内。睾丸是微扁的椭圆体，表面光滑，分内外两面，前、后两缘及上、下两端。前缘游离，后缘附有系膜，后缘上部连结附睾。睾丸表面有一层坚韧的纤维膜称白膜。白膜在后缘处增厚，并向睾丸实质发生若干小隔，将实质分成许多睾丸小叶，小叶由2～3条曲细精管和睾丸间质构成。曲细精管出睾丸后，形成睾丸网，它发出若干睾丸输出管与附睾相连。睾丸具有产生精子和分泌男性激素的功能。

2、附睾：男性排精管道的组成部分。在人体是极度盘曲的细长小管，当完全伸直时可长达6米，位于阴囊内，因贴附在睾丸的后缘而得名。附睾小管的一端与睾丸内的小管相连，另一端与输精管相连。有贮藏和协助排出精子的功能。附睾发炎(以附睾结核为多见)能影响精子的活动，或造成管道闭塞，若双侧闭塞可丧失生育能力。

与睾丸鞘膜相关的疾病鞘膜积液(hydrocele)：鞘膜积液是最常见的引起阴囊肿大的病变。是浆液在鞘膜腔内积聚，与先天因素有关。有6%新生男儿可以检查出鞘膜积液，但是到1岁时检出率明显减少。后天性鞘膜积液常伴有炎症，特别是附睾和睾丸炎症。鞘膜积液可掩盖鞘膜肿瘤的发现。

鞘膜积液的并发症有感染(鞘膜炎)、疝、出血(血囊肿)。治疗采用外科切除间皮囊肿。应与精子囊肿相鉴别。当上皮剥脱时，两者鉴别可发生困难。囊肿液中若发现精子则可诊断为精子囊肿，其来源于附睾1。

【病因】

1、先天性因素睾丸下降过程中，由于精索鞘状突部分未闭合和(或)睾丸鞘膜囊内液体量异常增多。

2、后天性因素鞘状突闭合正常，但由于睾丸附睾感染、肿瘤、丝虫病或外伤引起鞘膜内液体增多与积聚所致。此因素多见于成人。

【病理】

根据鞘状突闭合的情况与位置不同可分为四类：

1、睾丸鞘膜积液最多见。鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜内液体积聚增多。

2、精索鞘膜积液鞘状突两端闭合，精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。

3、睾丸、精索鞘膜积液鞘状突仅在内环处闭合，精索段未闭且与睾丸鞘膜腔相通。

4、交通性鞘膜积液鞘状突未完全闭合，腹腔体液随体位流动。站立时，通过未闭的鞘状突进入鞘膜囊，平卧后可逐渐消失。

先天性鞘膜积液其囊壁光滑、柔软，积液清亮或黄色。急性炎症所继发的鞘膜积液其鞘膜明显增厚，与邻近组织粘连，积液为炎性渗出液。如有肿瘤及感染存在，可有出血现象，液体混浊，呈棕色或为脓液。如因血丝虫感染，则积液为乳白色。液体量为数毫升至数百毫升不等。

【诊断要点】

临床表现：

1、症状一般无自觉症状，常在体格检查时被偶然发现。当积液量较多时，站立位可有下垂感或牵扯痛。巨大鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、性生活和行动。

2、体征阴囊肿块呈球形或梨形，表面光滑，有囊性感。一般情况下透光试验阳性，但如鞘膜壁增厚，钙化或鞘膜腔内液体因感染而混浊时，透光试验可不明显。交通性鞘膜积液者，如在患者取平卧位时挤压肿块，肿块可逐渐缩小，但取站立位后肿块又很快出现，呈卧隐立现观。

辅助检查：

1、B超检查可发现阴囊内的巨大液性暗区。

2、穿刺抽液正常情况下，为淡黄色的清亮液体。如合并感染，则可为混浊的血性或脓性的液体。而丝虫病的患者，则可为乳糜样的液体。

【治疗原则】

婴儿鞘膜积液常可自行消退，不必治疗。成人无症状的小鞘膜积液一般不需处理。

1、穿刺抽液对体积较大的睾丸或精索鞘膜积液，可行穿刺抽液。即用穿刺针将鞘膜腔内的液体抽出，然后往鞘膜腔内注入各种硬化剂，使鞘膜纤维化，不在产生液体2。

2、手术治疗通常是行鞘膜翻转术。也可行鞘膜开窗术、鞘膜切除术及鞘膜折叠术。对交通性鞘膜积液，则需在腹股沟内环处将鞘膜的颈部高位结扎。对精索鞘膜积液，则可将整个鞘膜囊一并切除。

睾丸鞘膜翻转术手术名。适于阴囊内较大的非交通性鞘膜积液及精索囊肿有下坠疼痛感者。单纯精索囊肿无须行翻转术。以右手固定患侧阴囊包块，局麻下于阴囊前壁无血管区纵行切口，一次切开皮肤及内膜，切开提睾肌及筋膜，尖刀刺破鞘膜壁层，吸出液体并扩大鞘膜切口至鞘膜近附睾上方精索近折部，翻出鞘膜，显露睾丸，剪除大部分鞘膜，将残留鞘膜翻转相互对缝于睾丸后面。睾丸下端用一针固定阴囊底壁筋膜上，以防睾丸扭转。复位睾丸，切口一端置橡皮条引流术后注意血肿形成及感染，可托高阴囊并用抗生素预防。24小时拔除引流条，7天拆线。

本词条内容贡献者为:

何玉洁 - 副主任医师 - 山西医科大学第一附属医院 生殖科