[科普中国]-高烧惊厥

高热惊厥主要是指6个月至3岁的婴幼儿由于感染急性感染，特别是病毒性上呼吸道感染，导致婴幼儿神经细胞代谢增强，氧气耗量增大，个人血流速度加快。神经系统处于一种过度兴奋的状态，婴幼儿丘脑发育不全，无法耐受这种强烈的兴奋刺激，因此婴幼儿会出现面部肌肉和四肢的强直性、阵挛性的抽动，同时伴有婴幼儿眼球上翻或者神志不清等表现。若迁延不治，高烧惊厥会反复发生，严重影响婴幼儿脑部组织的发育，导致患儿智力的下降**。**

病因小儿惊厥的原因可分为两类：按感染的有无，分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。

(一)感染性惊厥(热性惊厥)

1．颅内疾病 病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病。

2．颅外疾病 高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病)，破伤风等。

(二)非感染性惊厥(无热惊厥)

1．颅内疾病 颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。

2．颅外疾病 代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等

小儿惊厥俗称抽风，是小儿最常见的急症之一。主要表现全身或局部的肌肉发生自己不能控制的收缩，同时可有意识障碍。引起小儿惊厥的原因很多。比较常见的是感染了细菌、病毒所致如上感，肺炎、百日咳、伤寒、痢疾等。这些疾病除可使小儿中毒而发生惊厥外，还因为其发高烧而引起惊厥，称热惊厥。这种惊厥多在发烧时发生，时间较短，惊厥停止人便清醒，且在一次发烧中很少发生两次以上惊厥。热退惊厥便停止。但可反复发作，一发烧便产生惊厥。这种惊厥多发生在六岁以内小儿。另外，颅内感染如大脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑内寄生虫病等，除发烧可引起惊厥外，因其病变发生脑内，大脑的有关部位受到刺激也可引起惊厥，有一些不发烧的疾病，如破伤风，癫痫，脑外伤，脑肿癌，低血钙，低血糖，维生素D缺乏所致的佝偻病等，也会引起惊厥。

高烧惊厥是一种常见的医学状况（Medical condition），在6个月至6周岁的婴幼儿中，约有3%会在发烧或体温较高时会产生的一种抽搐现象。

(注：医生也提到高烧惊厥是一种遗传，牛牛爸小时候就有。)

症状当正常的大脑活动受到干扰时，会产生高烧惊厥。发生高烧惊厥时往往没有前兆。在高烧惊厥期间，孩子可能会有如下反应：

·身体变得僵硬或瘫软

·处于无意识状态或无法认识周围环境

·身体抽搐

·呼吸困难

治疗原则(1)患儿发作时的急救治疗：患儿高热惊厥时，首先将患儿平放，使患儿保持俯卧位姿势，由于患儿发热惊厥，昏迷之前会出现恶心、呕吐的症状，因此应将患儿鼻腔、口腔中的异物或呕吐物排除。使患儿下颌微微抬高，迅速将患儿的衣领解开，保持周围空气的流通，避免患儿出现呼吸困难。让患儿咬住筷子，或者压舌板，避免患儿惊厥抽搐时，由于上下磨牙导致患儿咬伤口舌等情况的发生。可适当刺激的人中、合谷、内关等穴位。家长需保持镇定，尽快入院就诊。

（2）入院治疗：患儿入院后，医护人员应保持周围抢救环境的安静，仔细询问患儿的发病史，发生惊厥前发热的最高温度、高温持续期以及高温时患儿是否有皮疹、是否发生呕吐、呕吐的方式、呕吐物的样子、大小便的改变，力求做到全面、详尽。测量患儿的体温、脉搏、呼吸、血压的情况，观察患儿的病情抽搐情况，积极完善血常规、尿常规、大便常规、痰菌培养等检查，寻找导致患儿发生高热惊厥的原因，给予辩证治疗。

（3）在病因未明前的抢救：小儿发生发热惊厥，往往伴有长时间的高热，小便次数少，变色黄，有些患儿可明显观察到，唇舌干燥少津的情况，对此应给予患儿输液处理，及时为患儿补充体液，纠正患儿体内水和电解质的紊乱，防止患儿抽搐加剧；同时应对患儿进行四肢床位固定，固定不宜用力过强，防止患儿因肢体强直抽搐发生扭伤骨折或无意识的坠床；可适当给予地西泮0.1～0.3mg/kg，或苯巴比妥钠5～8mg/kg肌注，以缓解呼吸肌痉挛导致的患儿呼吸苦难的症状。也可对发生呼吸苦难的患儿给予吸氧，因为小儿发热惊厥，患儿脑细胞以及组织细胞的需氧量会增加，为患儿提供给予积极的吸氧，可以提高患儿体内的血样饱和度，从而缓解患儿惊厥抽搐的表现；也可给予5%水合氯醛1.0～1.2ml/kg保留灌肠，控制惊厥发作；用沾有水或者酒精的毛巾，放在患儿的额头，或者多次对患儿的手心、脚心、以及前身进行敷擦，帮助患儿机体散热。在冬季，帮助患儿发热的同时，家长和医护人员应当做好保温工作，同时应尽快将患儿沾湿的衣服换下，防止患儿感冒，从而进一步加重病情。

（4）患儿清醒的诊疗：待患儿苏醒后，应及时将患儿沾湿的衣服换下，检查患儿四肢、皮肤、骨骼等结构是否在惊厥抽搐发作时，发生损伤若患儿皮肤发生损伤应做及时的消毒处理，若患儿骨骼损伤应做及时的复位处理。仔细检查患儿的口腔，观察是否发生咬伤或者口疮，对于发生咬伤或口疮的患儿，给予生理盐水漱口消毒处理。患儿清醒后应食用一些高热量、高蛋白、易消化、易吸收的食物，忌食肥甘厚腻辛辣之物。观察患儿的临床恢复情况，总结小儿高热惊厥急诊处理的方法以及体会。

医疗措施儿童高烧惊厥可能无需采取任何医疗措施就能自动停止。如果惊厥在5分钟内没有停止，则应迅速将患儿交由医生治疗。尽管高烧往往是由病毒感染引发的，医生仍需对患儿进行检查，有时还要作血液测试才能找出高烧的真正原因。

复发高烧惊厥复发。随着儿童年龄的增长，第二次惊厥的机率逐年降低。6周岁以上的儿童发生高烧惊厥的机率就很小了。

本词条内容贡献者为:

董慧珠 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 神内