[科普中国]-腹腔囊肿

腹腔囊肿多以腹部包块或伴腹部疼痛为主要临床表现，可通过腹部超声或CT扫描作出正确诊断，但有时不易辨别囊肿的部位或性质。

一、概述有些腹腔囊肿患者必须经术中探查才能确定合理的手术方式，有时需要术中快速病理活检后才能确诊。

二、鉴别诊断根据临床症状和B超、CT检查等检查来诊断疾病。，进行超声引导针吸细胞学检查，其为B超定位，确定穿刺点，穿刺区皮肤消毒、铺巾，局麻后用清毒的穿刺探头，22G细针穿刺，在显示屏监视下将针尖送人囊肿中心，抽取囊内液体送细胞学检查，可以达到诊断疾病的目的。它克服了超声影像的局限性。

单纯超声显像技术无特征性，在腹腔囊肿与脓肿、血肿的鉴别及囊性肿物良恶性辨别中常常十分困难：有一定局限性。而B超引导的诊断性穿刺，能进一步了解囊液的性状，区别囊肿、脓肿与血肿。有些恶性肿瘤中心坏死液化、恶性变的囊性腺瘤及一些实质性肿物如来源于间叶组织的肉瘤等在声像图上均呈低回声光团，B超引导的针吸细胞学检查可以明确其良、恶性，从而为选择临床洽疗方法提供依据。

三、治疗原则部分腹腔囊肿患者术前难以作出明确诊断，通过术前腹部超声及CT检查可评估手术切除的可行性。术中尽可能明确囊肿的良、恶性，特别是胰腺囊肿，以便能选择合理的术式。手术基本步骤为：①腹部囊肿的显露。②囊肿的细针穿刺，进一步明确是脓肿、血肿或囊肿。③术中快速病理送检，以明确囊肿的病变性质。④良性囊肿如累及重要的器官、血管，完整切除有困难的，可以采用囊肿部分切除、囊肿开放、残余囊壁电灼处理，并放置引流管。⑤胰腺囊肿于囊肿底部直接行囊肿空肠Roux-Y吻合术。胰腺囊腺瘤病理上需要和胰腺囊腺癌相鉴别。

介入性超声是一种创伤性手段，有发生出血、感染、脏器损伤的可能。所以应注意严格选择适应证，术前检查凝血时间及凝血酶原时间，有出血倾向者慎用。穿刺时要准确定位，避开腹腔重要脏器、血管、胸膜等，以免发生副损伤。操作后要严密观察病人情况，注意有无并发症发生。总之，与外科手术相比，介入性超声是一种操作简单、痛苦轻、对机体影响小的治疗腹腔囊肿的有效方法。

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宋翔 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 肿瘤