[科普中国]-腹膜皱襞

指覆盖腹前壁下部的一些韧带、血管而增粗的腹膜部分而言。腹膜皱襞共有5条。腹膜皱襞对保持和固定某些结构和器官的位置有作用。为腹、盆腔与脏器之间或脏器与脏器之间的腹膜所形成的隆起，其深部常有血管走行。在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，较大的隐窝则称陷凹。

解剖结构**（一）腹后襞的皱襞和隐窝：**

在胃后方、十二指肠、盲肠和乙状结肠系膜附近有较多的皱襞和隐窝，其大小和深浅可随年龄不同或腹膜外脂肪的多少而变化。十二指肠上囊位于十二指肠升部左侧，相当第2腰椎平面，呈半月形，下缘游离。皱襞深面为口向下方的十二指肠上隐窝（国人50%有此窝），其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜深面。此隐窝下方有三角形的十二指肠下襞，其上缘游离。此皱襞深面为口向上的十二指肠下隐窝（国人75%存在）。盲肠后隐窝位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常位于其内。乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方，在乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左输尿管经过。肝肾隐窝hepatorenalrecess位于肝右叶下方与右肾之间，仰卧时为腹膜腔最低处，是液体易于积聚的部位。在腹膜皱襞和隐窝较发达处可为内疝好发部位。

（二）腹前壁的皱襞和隐窝：

腹前壁内面有5条腹膜皱襞，均位于脐以下。正中为脐正中襞，位于脐与膀胱尖之间，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。一对脐内侧襞位于脐正中襞两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。脐外侧襞一对，分别位于左、右脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉，故又称腹襞动脉襞。在腹股沟韧带上方，上述皱襞之间形成三对浅凹，由中线向外侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。后两窝分别与腹股沟管皮下环及腹股沟管腹环位置相对应。

（三）覆膜陷凹：

主要陷凹位于盆腔内，男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹rectovesical pouch，凹底距肛门约7.5cm。女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹vesicouterine pouch；直肠与子宫之间为直肠子宫陷凹rectouterine pouch，也称Douglas腔，较深，与阴道后穹间仅隔以薄的阴道壁，凹底距肛门约3.5cm。站立或半卧位时，男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部位，故积液多存在于这些陷凹内。

临床应用治疗小儿腹股沟斜疝：手术前(6-8)小时禁饮食，常规静脉应用抗生素，排空膀胱入手术室，不常规留置胃管及尿管。气管插管或氯胺酮全麻后，于脐上0.55cm切口穿刺建立气腹，压力设定(8-12)mmHg，穿刺5mmTrocar置入腹腔镜，平脐左侧3cm-5cm沿皮纹行0.35cm切口穿刺3mmTrocar置入分离钳。患儿取头低足高健侧位，常规镜下探查双侧内环缺损情况。

腹膜皱襞(脐内侧襞或脐正中襞)覆盖腹股沟管后壁及内环口：用操作钳试夹相邻的腹膜皱襞至内环口外侧约1.0cm，使腹膜皱襞完全、紧贴覆盖腹股沟管后壁及内环口，选定腹内壁及腹膜皱襞两缝合点。以上述类似方法完成腹膜皱襞覆盖固定，必要时酌情增加缝合点。上提戳口周围皮肤使线结深埋于皮下，仅皮下缝合脐环切口。精索静脉曲张同期联合行精索内静脉高位结扎术。

本词条内容贡献者为:

王艳 - 副主任医师 - 山西医科大学第一医院 感染病科