[科普中国]-腹膜炎三联征

在诊断腹膜炎时腹部检查出现的三个重要特征——腹部压痛、腹壁肌肉痉挛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一处，而在弥漫性腹膜炎，则遍及全腹，并可见到腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失。压痛和反跳痛几乎始终存在，而腹壁肌肉痉挛程度则随患者全身情况不同而不一致。一般在消化性溃疡急性穿孔，腹壁肌肉呈木板样强直。

一、腹膜炎：简介：腹膜炎是腹腔内感染导致的腹膜炎症。由于受细菌的感染，发炎的腹膜引起浆液生成增多。毒素被腹膜吸收，大量的浆液进入腹腔，从而导致一系列并发症。

急性腹膜炎：1.病因：

急性腹膜炎的原因有两大类：第一类为腹腔病灶蔓延所致，常见的有三种：①炎性灶的蔓延，如阑尾炎、胆囊炎。②坏死灶的蔓延，如绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转。③脏器穿孔后炎症蔓延，如胃肠道、胆道、泌尿器官的穿孔等。第二类为非腹腔病灶腹膜炎，也称原发性腹膜炎，常见原因有：①血源性，如肺炎双球菌或金黄色葡萄球菌感染通过血流扩散。②女性阴道炎蔓延。③肝、肾病者腹水继发感染。

2.临床表现：

急性腹膜炎临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘，腹部检查全腹有压痛、紧张、肠鸣音消失，有时有移动性浊音。X线立位片见多数无张力液平面和结肠积气，反映肠麻痹存在；腹膜脂肪线消失，肠间隙增宽，反映肠壁水肿。胃肠穿孔者，可见气腹；下腹透明度减低，示有腹水。腹腔穿刺可抽出脓液。

结核性腹膜炎：1.渗出型：

典型症状为四肢消瘦与腹部极度膨隆形成鲜明对比。开始仅叩诊有移动性浊音，积液增多后，腹呈球状，脐部变平，甚至突出。横膈与肝向上移位，腹壁静脉怒张，下肢水肿。腹部触诊有震水波动感。腹腔穿刺为草黄色浆液性或浆液纤维素性渗出液。如同时有全身粟粒结核存在，则发病较急，出现高热，甚至有抽搐、惊厥等神经系统症状。渗出型腹膜炎可单独存在，或为多发性浆膜炎的一部分，各浆膜腔同时或依次出现渗出液。

2.粘连型：

或称增生型，可反复出现不全性肠梗阻现象。腹腔内可有积液，量不多，多呈包裹性，临床不易发现。主要体征为腹膨隆及胀气，有时肠蠕动增强，并可见蠕动波。触诊腹部柔韧，有揉面感，可触到大小不等的肿块，位置比较固定，多于脐附近和右下腹部，压痛不明显，或有显著压痛。大网膜增厚时可从腹壁外触知。

3.干酪溃疡型：

较少见，其主要特点是结核性病变迅速转入干酪样坏死和液化过程。临床症状严重，体温较高，多为弛张热。有进行性消瘦、无力和贫血，最后可出现恶病质。腹部触诊柔韧或板状，有轻度反跳痛；腹腔内有大小不等肿块，有压痛。如干酪液化病灶破溃入腹腔，可成局限性化脓性腹膜炎，有不规则鼓音区和浊音区。如病变已与腹壁粘连，则可向外穿破，最常发生于脐部，形成脐瘘。有时干酪液化病变向内穿透肠管，如同时向外穿出腹壁，即形成粪瘘。

本词条内容贡献者为:

申素刚 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 普外