[科普中国]-腹膜壁层

腹膜是被覆于腹腔壁、骨盆壁的内面和腹、盆腔内脏器官表面的一层浆膜。由间皮和结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。人体腹膜按其分布部位不同，可分为腹膜壁层和腹膜脏层。覆于腹腔各壁和骨盆壁内面的腹膜称腹膜壁层。壁层较脏层厚，有些部位富于脂肪。脏、壁两层可随内脏形态的改变而移动。腹膜上有来自腹盆壁和内脏器官的神经和血管。腹膜有分泌、吸收、支持、保护及防御机能。

概述严格地说，围绕整个腹腔和其他脏器的组织都可称为腹壁，腹壁是腹部的外壁，围着腹腔，其各个组成部分即腹腔的各个壁，有上壁(顶壁)、下壁(底壁)、后壁和腹前外侧壁。腹壁以肌性成分为主。

解剖结构组织结构：前腹膜壁层为腹前壁的最内层，向上移行于膈下筋膜，向下延续于小骨盆的腹膜。在脐以下，腹前壁的腹膜形成3条皱襞：中线为脐正中襞，其中有脐正中韧带，是胚胎时脐尿管的遗迹；外侧为脐内侧襞，其中有脐外侧韧带，是胚胎时脐动脉的遗迹；最外侧为脐外侧襞，其中有腹壁下动脉。脐正中襞位于中线上，由脐至膀胱，内有脐尿管索，是胚胎期脐尿管闭锁所形成的遗迹，脐内侧襞位于脐上中襞的两侧，内有脐动脉索，脐外侧襞(腹壁下动脉襞)在脐内侧襞的外侧，内有腹壁下血管。此襞是鉴别腹股沟直疝(在腹壁下动脉内侧)和腹股沟管斜疝(在腹襞下动脉外侧)的主要标志。在5条腹膜皱襞下端之间有3对腹膜凹窝：膀胱沟上窝，腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。

在下腹部，腹膜前组织较为疏松，含脂肪量也较多，这就使得腹膜壁层易于自腹横筋膜及髂筋膜分离。当充盈的膀胱升入固有腹腔时，前腹膜壁层也就部分离开腹前壁，随膀胱上升，这样，在耻骨联合上方可有高数厘米的腹前壁暂时没有前腹膜壁层覆盖，从而在尿路阻塞病人，可沿耻骨联合上缘穿刺膀胱排放尿液，而不致伤及腹膜腔内的器官、组织。手术中，当切开腹横筋膜以后，推开腹膜壁层，循腹膜外组织向后或再向上，可到达髂血管、髂淋巴结、腰交感神经干和下腔静脉等。经此途径进行的手术称为腹膜外手术，它属于腹腔手术，却未进入腹膜腔。在腹股沟内侧窝下方尚有股凹，两者之间隔以腹股沟韧带内侧段，此凹向下对应股膈和股环。股凹为股疝突出处，女性多于男性。

腹膜前组织内有旋髂深血管、腹壁下血管、脐动脉索(脐外侧韧带)和脐尿管束(脐正中韧带)等结构通行。膀胱上窝：在膀胱上方、脐上中襞与脐内侧襞之间；腹股沟内侧窝在脐内侧襞和脐外侧襞之间的下部，此窝与腹股沟管皮下环相对应，如大网膜或小肠襻等腹内脏器，由此窝直接向外突出，即形成腹股沟直疝。腹股沟外侧窝在外侧襞外侧，腹股沟韧带中点上方(腹环外)腹内脏器，由此窝经腹环突出形成斜疝。

电镜超微结构：腹前壁和盆壁腹膜的间皮细胞表面均有微绒毛，但其外形、长短和分布的疏密程度有很大差别。间皮细胞的共同特征是细胞中央有核处向外突出，其顶部微绒毛较短而稀疏，细胞连接处稍向下陷成浅沟，此处的微绒毛长而密集。在微绒毛稀疏部的细胞质膜上可见吞饮小饱开口。有时可见到鼓植状微绒毛。隔腹膜间皮细胞微绒毛较长，密集排列，可成丛状。腹前壁间皮细胞的微绒毛长短不一，分布稀疏，末端呈球状膨大。盆壁腹膜间皮细胞的微绒毛长，分布密集，相邻微绒毛相互连接，形成疏网，在微绒毛之间有微丝状物质相连，形成清晰的网格。此外，常见到末端膨大的微绒毛，在膨大处有时可见凹陷。

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张燕忠 - 主任医师 - 山西省人民医院 普外