[科普中国]-复发性阿弗他性口腔炎

复发性阿弗他口腔炎（RAS）是指具有口腔粘膜疼痛性、复发性单发或多发性溃疡损害，发病率较高。本病无一定季节性，但以冬春及秋冬之交多见。

病因及常见疾病此病病因不明，与遗传、精神紧张、内分泌失调、化学物质刺激有关。此外，单纯疱疹病毒感染和多形性链球菌感染也成为近年来研究的热点。

鉴别诊断临床初期表现为小的红斑或丘疹，表面成灰白色，然后形成溃疡，基底有灰白色坏死组织，四周粘膜呈淡红色，轻度水肿。溃疡可以单发，亦可多发。轻者有烧灼感，重者疼痛较剧，言语和进食均受影响。病程较长，反复发作，发作程度和间隔时间不等。部分患者可伴发低热、颌下淋巴结肿大并有压痛、食欲下降等。

检查患有RAS的患者，CD8T淋巴细胞水平可能增加或可能同时存在CD4T淋巴细胞水平的减少，原始T淋巴细胞的百分比可能减少，而记忆T细胞明显增加。活动期的患者的γδ细胞比例与对照组和非活动期的患者相比明显增加。

治疗原则在局部治疗中，应用糖皮质激素仍然是最常用的方法。不同效价的糖皮质激素都可以应用于减轻症状，但是不能阻止溃疡的再发。长期应用糖皮质激素会产生肾上腺素抑制，应用时应注意监测酵母菌的重复感染。对于顽固的溃疡，则应给予全身皮质类固醇，还包括病灶内注射皮质类固醇激素例如倍他米松、地塞米松或氟羟氢化泼尼松来提高局部反应但尽量减少系统治疗时间。左旋咪唑可能有效，因为它具有广泛的免疫刺激作用并且在2-3个月内每日给予100-150ml的左旋咪唑疗效确切。该药物可能出现的毒副作用是白细胞计数的递减当病人患：有重度溃疡时可以考虑给予沙利度胺治疗具有较强的免疫调节和抑制血管生成作用。给予4周200mg的沙利度胺可完全治愈，其毒副反应则包括致胎儿畸性、多发性神经病变和情绪改变。

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范红 - 主任医师 - 山西省人民医院 口腔科