[科普中国]-肺静脉

肺静脉连接肺与左心房的大静脉。左右各两条，分别为左、右肺上静脉和下静脉。运输经肺排出的二氧化碳并把饱含氧气的血液运到左心房，有别于体循环的静脉。

解剖结构：1、肺静脉：

肺静脉是从肺输送动脉血至左心房的血管，故为肺的功能血管，它不同于体循环的静脉。肺静脉无瓣，其属支起自肺泡壁周围的毛细血管网，逐级汇合，最后汇集成左、右肺静脉各二条，出肺门后，向内行穿纤维性心包分别注入左心房的后上部。右肺静脉较长，行经上腔静脉和右心房的上后方。左肺静脉较短，行经胸主动脉的前方。

肺静脉左右各二，是从肺运送动脉血回左心房的粗大静脉。其属支起自肺泡毛细血管网，在每个肺叶内，逐渐汇合成一支肺静脉。因右肺上、中两叶的肺静脉在肺根处合成一支，所以进入左心房的肺静脉仍为4支，分别称为左、右肺上静脉和肺下静脉。肺静脉主干及其属支，皆无瓣膜。右肺静脉较长，行于右肺动脉的下方，上腔静脉及右心房的后方。左肺静脉较短，横行于胸主动脉的前方。左、右肺静脉皆穿过心包的纤维层而进入左心房。

肺静脉汇入左心房时的数目，可能出现变异，例如，两条左肺静脉合成一干进入左心房者并不少见；有时可见三条右肺静脉(来自右肺的3个叶)分别开口于左心房。此外，异常的肺静脉还可能开口于左心房以外的部位，根据其注入部位的不同可分为①心上型，以一总干汇入左头臂静脉或直接汇入上腔静脉，占异常型的55%；②心旁型，注入右心房或冠状窦，约占30%；③心下型，以一总干穿过膈，借肝静脉或门静脉的一支连于下腔静脉，约占12%；④混合型，约占3%。

2、肺：

肺由肺内支气管、肺泡、血管、神经、淋巴和结缔组织构成。是进行气体交换的重要器官，位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一。肺富有弹性，如海绵，吸气时胀大，呼气时缩小。肺形似圆锥形，上为肺尖，下称肺底(又称膈面)，外侧为肋面，内侧为纵隔面。肺纵隔面的中央为肺门，系支气管、血管、神经、淋巴管等的出入口。肺表面覆盖着滑润的胸膜脏层，这有利于肺的呼吸运动。右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶。呼吸性细支气管和肺泡是肺的气体交换部。

肺静脉的形态学结构及其周围结构：肺静脉的属支起自肺泡周围的毛细血管网，由细小静脉汇合成较大的静脉，最后每个肺叶集合成1条静脉(右肺有3支、左肺有2支)，出肺门进入肺根后，以4支肺静脉(左、右各有上、下2支，其中右肺上、中叶静脉合成1支)注入左心房。左、右肺静脉的上支，在肺根处，位于肺动脉的前下方；肺静脉的下支居于肺根最下部的肺韧带内，并靠近背侧。右肺静脉上支行于上腔静脉的后面，下支经右心房的后方，二者注入左心房的后上部。左肺静脉上支和下支均横过降主动脉的前方，在左心房的左缘处注入其后上部。肺静脉输送的是含氧较多的动脉血。

肺静脉畸形引流：肺静脉畸形引流是胚胎发育过程障碍致肺静脉的血液不能进入左心房而流入体循环的一种畸形静脉系统。分完全性和不完全性肺静脉畸形引流。完全性肺静脉畸形引流为4条肺静脉均，与左心房无关，而全部回流入右心房。故出生后能存活者需心房水平有右至左分流。右心房同时接受来自肺静脉和腔静脉的血液，血量增多且为未氧合与氧合的混合血液，部分经心房间通道进入左心房而供应全身。临床表现有紫绀、呼吸困难、右心衰竭、发育不良、乏力等症状。体格检查发现其酷似心房间隔缺损的体征，但有紫绀，亦可在胸部听到有连续性血管性杂音。X线示右心房、右心室增大，肺动脉段鼓出，肺血管影增多。心电图表现为右心房、右心室肥大。右心导管检查示所有各心腔和大血管的血氧含量相近，而较腔静脉者为高；心导管可进入畸形引流的肺静脉。选择性肺动脉造影可显示肺静脉畸形引流的情况。不全性或部分性肺静脉畸形引流是指一部分肺静脉异位引流入右心房。常见的是右肺静脉引流入右心房或上腔静脉或下腔静脉或奇静脉等。约20%合并有其他心血管畸形，以心房间隔缺损最多见。其临床特征与血流动力学改变与心房间隔缺损相似。完全性肺静脉异位引流可施行根治手术。部分性肺静脉异位引流，若无明显症状可不必手术；反之，应进行手术根治。完全性肺静脉异位引流的自然预后较差，而部分肺静脉异位引流与心房间隔缺损者相似。

本词条内容贡献者为:

张焕萍 - 主任医师 - 山西医科大学第一附属医院 呼吸内科