[科普中国]-非阵发性房室交界区性心动过速

心脏的节律失去正常活动的规律即为心律失常(arrhythmia)，房室交界区性心律失常包括房室交界区性期前收缩、房室交界区性逸搏与心律、非阵发性房室交界区性心动过速、阵发性室上性心动过速、预激综合征等。病人多突然发作，突然停止，持续数秒、数小时等，可有心绞痛、胸闷。

非阵发性交界性心动过速或加速性交界性心动过速，是由于交界区起搏点自律性增高引起的一种心律失常。

疾病病因非阵发性交界区性心动过速多见于病理状态，最常见的病因为急性心肌梗死、心肌炎和洋地黄中毒。1/3无房室分离的非阵发性交界区性心动过速者为正常人。

自主神经系统张力变化可影响心率快慢。如心房活动由窦房结或异位心房起搏点控制，可发生房室分离。洋地黄过量引起者，经常合并房室交界区文氏型传导阻滞，使心室律变得不规则。

诊断检查心动过速发作开始与中止时心率逐渐变化，有别与阵发性心动过速，故被称为“非阵发性”。心率70～150次/分钟或更快，心律通常规则。QRS波群正常。

心电图特征QRS波群为室上性，类似窦性心律，逆传型P′波可能位于QRS波群之前、之后或隐埋于其中。心室率70～100次/分钟者居多，有时也可达到120～130次分钟。有时交界区起搏点只控制心室，窦性激动控制心房，两者之间形成房室分离。由于交界区起搏点的频率与窦性心律相近，故窦性激动常可下传心室，产生心室夺获。

不同于并行心律，交界区起搏点周围无保护阻滞，窦性激动增快时，可消除非阵发性交界性心动过速，重新控制整个心脏；窦性激动也可侵入交界区起搏点，重建它的周期。

心房颤动病人服用洋地黄后可出现非阵发性交界性心动过速，f波仍然存在，但RR间期规整，有时由于并发起搏点-交界区文氏传出阻滞，R-R间期可重新“渐短突长”或“短-长周期”，如不仔细分析，可误认为心房颤动本身引起的R-R间期不整，漏掉了非阵发性交界区性心动过速的诊断。

治疗方案治疗主要针对基本病因。已用洋地黄者应立即停用，亦不应施行电复律。洋地黄中毒引起者，可给予钾盐、利多卡因、苯妥英钠或普萘洛尔治疗。其他患者可选用IA、IC与Ⅲ类（胺碘酮）药物。本型心律失常能自行消失，假如患者耐受性良好，仅需密切观察和治疗原发疾病。

保健贴士1.治疗主要针对基本病因。已用洋地黄者应立即停用，亦不应施行电复律。

2.洋地黄中毒引起者，可给予钾盐、利多卡因、苯妥英钠或普萘洛尔治疗。

3.本型心律失常能自行消失，假如患者耐受性良好，仅需密切观察和治疗原发疾病。

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任洁 - 主任医师 - 山西大医院 心内