[科普中国]-房间隔

房间隔位于左、右心房之间，和室间隔一样与矢状面呈45°，由两层心内膜夹少量心肌和结缔组织构成，厚约1-4mm，卵圆窝处最薄，厚约1mm。

1、房间隔的解剖结构：分隔左、右心房的中隔组织。又称房中隔(septum interatriale)。胎儿出生后，由于左心房内压力增高，压迫第1房间隔使之逐渐与第2房间隔相愈合，而形成永久性的房间隔。第2房间孔则渐闭锁形成卵圆窝(fossa ovalis)。房间隔较薄，其位置与正中矢状面约成45°角。房间隔的构成除两层心内膜外，中间夹有一层结缔组织，并有部分肌束。房间隔厚约4mm。卵圆窝位在房间隔的下1/3，下腔静脉口的左上方，长轴呈垂直方向，卵圆窝中心仅厚1mm。其右侧面凹成窝，其左侧面则轻度突出于左心房腔内。中央凹陷处有一深达3～4mm的小沟，约30%的人有一小孔可通左心房。卵圆窝的前上缘稍隆起为卵圆窝缘，均为胎生时期的遗迹。卵圆窝是房间隔缺损好发部位之一。

2、房间隔瘤的临床特征：原发于房间隔部位的肿瘤。发病率随年龄而降低，据统计婴儿占4.9%，儿童占0.9%，成年人占0.20%～0.5%。这可能是因为部分房间隔瘤患者随年龄增长而自然消失所致。但其机理尚不消楚，一种认为是由于血流动力异常，如心内畸形导致一侧心房压力增高；也有认为房间隔瘤多数伴有马凡综合征，二尖瓣脱垂等。故先天性结缔组织松弛可能是房间隔瘤形成的基本条件。临床上可发生充血性心力衰竭。心电图提示左心室负荷过重，即Rv1>2.0mm。以往认为只有尸检或心血管造影才能确诊。近年来，由于超声心动图的发展，可用于成人房间隔瘤的诊断。检查时可表现为收缩期突向右心房，舒张中晚期突向左心房，并可能伴有其它先天性畸形，可不需特殊治疗，预后较好。但成人有症状或合并其它先天性畸形，可手术治疗。

3、房间隔缺损的诊断：(一)大缺损常有心慌、闷气或心衰，小缺损可无症状。

(二)胸骨左缘第2、3肋间可闻收缩期杂音，少数患者有细微震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂。大的缺损三尖瓣区可闻及舒张期杂音，如为原发孔缺损心尖部可闻收缩期杂音。

(三)胸部X线检查：肺血多，肺动脉段隆起，右心房和右心室增大，主动脉结缩小。原发孔缺损时左心室肥大。

(四)心电图检查：右心房、右心室增大，多有不完全或完全束支传导阻带，心电轴右偏。如为原发孔缺损，P-R间期延长、左室高电压，电轴向左偏。

(五)超声心动图：除肺动脉、右心房、右心室增大外，可见房间隔缺损之连续中断，超声造影示右向左心房水平分流。

(六)心向量图检查：示右心室肥大，QRS额面向量环在等电点以下呈顺时钟转向。原发孔缺损时环体在等电点以上呈逆时钟转向。

(七)右心导管检查提示右房血氧含量超过上下腔静脉平均血氧含量1.9容积%以上，导管可经右房进入左室，原发孔缺损时导管可从右心房直接进入左心室。选择性左心室造影于原发孔缺损处可见二尖瓣反流。

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杨滨 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 心内