[科普中国]-儿童急性肾炎

儿童急性肾炎又称急性出血性肾小球肾炎，是乙型溶血性链球菌感染后引起的一种变态反应性疾病，也偶可发生于葡萄球菌或病毒感染之后。

症状1.发病前1～3周内有咽炎 、皮肤脓疱病 、 扁桃体炎或猩红热等感染病史。

2. 浮肿 ，以面部及眼睑部较明显，逐渐向下波及全身。

3.血压增高或正常。

4.少尿、血尿(如洗肉水样或暗褐茶色)。

5.可有发热、头痛、头晕、腰部酸痛、 全身无力等症状。

病因乙型溶血性链球菌感染，也偶可发生于葡萄球菌或病毒感染之后。

诊断从症体体征进行诊断。

治疗1.一般治疗

(1)休息：急性期应卧床休息至少两周，如有血压增高，尿少或心力衰竭应延长4～6周;临床症状消失，尿常规检查接近正常，可逐渐下床活动。一般卧床半月至一月，第2月逐渐增加活动，如尿常规恢复正常，第三月可恢复活动，上学。

(2)饮食：尿少及浮肿期间应忌盐，血压恢复正常，浮肿消退改为低盐饮食或普食。如浮肿严重，血压明显增高，尿量显著减少或有心脏受累者除忌盐外应根据病情限制蛋白及液体入量，饮食以碳水化合物及脂肪为主。

(3)供给足量维生素C及复合维生素B。

(4)有发热或咽炎，扁桃体炎等感染者，应用青霉素、氨苄青霉素或清降丸等控制感染。

2.高血压及高血压脑病治疗

(1)卧床休息，保持环境安静。

(2)降压药物治疗，可选用下药。

①利血平(蛇草根)0.07～0.1mg/kg/次，最大量2mg/次肌注，必要时12～24小时重复一次。口服作用较慢，剂量为0.02mg/kg/日，分2～3次口服，可于肌注后开始。

②利血平加肼苯哒嗪：效果较佳，后者剂量1～2.5mg/kg/次，口服，3次/日，或0.1～0.2mg/kg/次肌注。

③肼苯哒嗪加双氢克尿噻：效果也较佳，后者剂量2～4mg/kg/日，分2次口服。

④用25%硫酸镁0.2～0.4mg/kg/次，深部肌肉注射，必要时4～6小时可重复注射一次。

⑤严重高血压脑病，紧急情况下应立即抢救，可用1%～3%硫酸镁溶液缓慢静滴，剂量100～150mg/kg于1～2小时内滴入，在静滴过程中每5～10分钟测血压一次，并密切观察呼吸、脉搏及膝腱反射，如有呼吸缓慢，血压下降过快或膝腱反射消失时，应立即停止静滴，并静脉注射10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液10ml以缓解，待病情稳定后，立即送上级医院。

⑥有烦躁不安或惊厥者，可肌注苯巴比妥钠4～7mg/kg/次，或氯丙嗪0.5～1.0mg/kg/次，或安定0.1～0.3mg/kg/次。

3.浮肿轻者，无需给利尿剂，如浮肿重而尿量无明显减少者，可口服利尿剂，如双氢克尿噻2～4mg/kg/日。

4.心力衰竭，尿毒症及急性肾功能衰竭治疗。

并发症1. 高血压脑病 ：除肾炎的一般症状外，有明显头痛 、 恶心 、 呕吐 、 烦躁 、 视力障碍 、 昏迷 、 惊厥 等。

2. 心力衰竭：除肾炎之一般症状外，有气急 、咳嗽 、端坐呼吸、 肺水肿 、心界扩大、心率快，心前区吹风样收缩期杂音或有奔马律， 肝脏肿大 ， 浮肿加重， 尿量减少 。常以左心衰竭表现为著。

3. 尿毒症及急性肾功能衰竭 ： 尿少或尿闭 ， 水肿加重， 呕吐或腹泻 ， 酸中毒 ，意识朦胧、 昏迷 、肌肉抽搐或惊厥 。

易发人群本病为小儿肾脏疾病中最常见的一种，常见于3～12岁儿童。

预防与调养1．锻炼身体，增强体质，预防感 冒。

2。积极治疗各种感染，以防诱发本病。

3。急性期卧床休息2周以上，监测血压、尿量、心率、心律。待浮肿消失，血压正常，肉眼血尿消失，可逐渐增加活动量。

4．饮食注意适当限制水、盐及蛋白质的人量，待水肿消退，血压正常后渐过渡到普食。

本词条内容贡献者为:

周芸 - 主任医师 - 山西省人民医院 肾病