[科普中国]-多浆膜腔积液

多浆膜腔积液是指两个或两个以上浆膜腔同时发生积液，包括恶性积液和良性积液，良性积液的常见病因有肝硬化、结核、急性胰腺炎、慢性心功能不全、糖尿病、希恩综合征等。

一、病因及常见疾病：最常见的是结核、肿瘤，这两类基本上各占40%左右。还有结缔组织疾病，比如红斑狼疮也可以引起多浆膜腔积液。还有类风湿等疾病引起的膜腔积液。还有膜腔积液少见的原因，比如甲状腺功能减退也可以引起多浆膜腔积液。营养不良、低蛋白血症，也可以引起多浆膜腔积液，最常见还是结核和肿瘤两大类。

其发生机制为以下四个方面：（1）感染病原体直接扩散、侵犯到浆膜；（2）机体变态反应性增高，而致浆液渗出；（3）淋巴引流障碍；（4）感染病原体通过淋巴或血行播散到浆膜。

二、鉴别诊断：既往研究认为良恶性浆膜腔积液的超声特征互相重叠，尤其是结核性和恶性浆膜腔积液，需鉴别。

结核性浆膜腔积液表现的大网膜增厚均匀并弥漫分布；而恶性则表现为局部增厚，厚薄、回声不一。恶性浆膜腔积液患者多因大网膜、肠系膜病变而致肠管难以在腹水中漂浮，不能接触前腹壁，而向后固定；而良性浆膜腔积液肠管可在腹水中自由漂浮，能接触前腹壁。

三、检查：（一）浆膜腔液蛋白质检查：

1.漏出液蛋白定性（李凡它试验）阴性，定量40g/L，常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。

（二）细胞学检查：

在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度和特异性均达90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。

采取细胞学的方式进行细胞涂片研究，能够发现其中存在的细胞并没有叠加和累积的情况，而且细胞的数量也不小，能够呈现出清晰的结构信息，降低了误诊发生的概率。

（三）浆膜腔液铁蛋白（IBP）测定：

胸腔积液中IBP可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标，若胸水中IBP>1500ng/ml，则为肿瘤性积液的可能性较大。

（四）浆膜腔液溶菌酶检测：

结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常>1.0，而恶性胸水患者此比值皆