[科普中国]-多发腔隙性脑梗塞

腔隙性脑梗塞是指脑部深穿动脉所致缺血性坏死灶。腔隙性脑梗塞约占中风的10%～30%。腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的，是指直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。

脑梗塞解释而无论腔息性脑梗塞、间歇性脑梗塞、间隙性脑梗塞等都是民间叫法，科学统称其腔隙性脑梗塞，属于脑梗塞症型中症状最轻微，也是一种能够通过可靠用药、饮食调节、康复锻炼、控制血压血脂等综合性治疗措施达到彻底治愈的脑梗塞。

而多数腔隙性脑梗塞由于一般发病部位多，病灶面积小，所以又称为多发腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞的临床诊断一般是指直径在15—20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙，它可通过头部CT确诊。常见3—10毫米的低密度区，小于2毫米的病灶CT不能显示。

腔隙性脑梗塞的可靠治疗药物同脑梗塞其他症型的治疗一样，都是应该包括合理具有针对性的中西药物。已知临床验证取得较好效果的有具有抗血小板聚集作用的拜阿司匹林，活血化瘀，芳香开窍降脂抗凝的道地中药。都是治愈腔隙性脑梗塞的临床必备药物，能够达到增效减毒从而全面治疗的作用，规避了拜阿的47%人群的用药抵抗，在起效快及长效优势强等方面都是同类药品中的首选。

病因腔隙性脑梗塞的病因根据栓子来源可以分为：

1.心源性：占60%~75%, 常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心脏手术、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等。

2. 非心源性：如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见);肺感染、败血症、肾病综合征的高凝状态等可引起腔隙性脑梗塞。

3. 来源不明:约30%的腔隙性脑梗塞。

预防护理饮食营养问题发病的当天需禁食,以静脉输液维持营养,48h后根据病情而定,可给予鼻饲饮食,供给药物和营养。每天要准确记录患者液体出入量,以便了解每日输入量和排出量是否平衡,能否满足机体需要。

卧床休息患者绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动,以降低脑代谢,减少脑需氧量,减少感染的机会。病室要保持安静,空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静,适当避光,减少刺激,并加床栏以防坠床碰伤。

消化道出血的防治急性脑血管病均有发生消化道出血的可能，如果患者出现意识障碍加重、体温持续升高、心率快、血压低、频繁呃逆、有咖啡样胃液从口角流出,或者从鼻饲管内抽取咖啡样胃液,提示有消化道出血。应及时报告医生进行处理。

褥疮防治由于昏迷,老年人皮肤干燥多皱、弹性差、抵抗力差,皮肤损伤后修复能力弱,易发生压迫损伤或褥疮。因此,要做好皮肤护理,定时更换卧位,翻身1次/2h,同时给受压部位做环形按摩,以减轻体重对局部的压迫,促进局部血液循环。给患者擦浴2次/d,随时清洗大小便,保持皮肤清洁、干燥、舒适,防止褥疮发生。

保持呼吸道通畅有意识障碍的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后坠、吞咽反射迟钝或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、呕吐物等易积聚在喉头而发生呼吸道阻塞,并易被吸入肺内引起吸入性肺炎。注意保持口腔清洁及呼吸道通畅,随时清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背,患者取侧卧位或平卧头偏向一侧,利于分泌物排出。必要时用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后坠现象,就用舌钳将舌轻轻拉出。

发病先兆1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。

2、短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。

3、语言与精神改变，指发音困难、失语，写字困难;个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。

4、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。

5、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，特别是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化·80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。

6、躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。追访观察，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。

7、剃须刀落地现象，是指在刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在1~2分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。提示缺血性脑梗塞随时可能发生。

8、一过性黑檬，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。

西医治疗方法本病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。

急性期以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

1．缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。

2．改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。

3．稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

4．溶栓：①链激酶。②尿激酶。

5．抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。

6．扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

7．其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。

恢复期继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。

并发症容易出现以下并发症：心肌梗死、肺部感染、尿路感染、肾功能不全、褥疮、关节挛缩、应激性溃疡、继发性癫痫、脑梗塞后的精神科问题、痴呆等。

饮食保健一、腔梗食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 1. 葡萄汁、芹菜汁各1份，温开水服用，每天2-3次。20天为一疗程。使用于中风、高血压病人。

2. 葵花子，早晚1把，剥壳食仁，同时配服芹菜汁半杯，连服30天。适用于中风、高血压的病人。具有降低胆固醇的作用。

3. 清萝卜汁，每天30毫克，日2次，连用10天。适用于伴有血压增高的中风病人。

4. 白木耳或黑木耳30克，清水浸泡一夜，于饭锅上蒸1-2小时，加入适量的冰糖。于睡前服用，对中风高血压、眼底出血、血管硬化、冠心病均有治疗作用。

5. 海带50克，加水煮烂，放入冰糖后，适量服用。具有降低胆固醇的作用。

6. 白菊花适量，用开水浸泡，常服用有降血脂和降血压的作用。

7. 花生米适量，加醋泡7天后，每天早晚各服花生米10粒，有一定降血压作用。

8. 香蕉2只，去皮，加冰糖适量，隔水蒸。每日2次，连服数日。对中风伴有便秘者有显著疗效。

9. 冬瓜100克，煮熟取汁服。对中风伴有血糖高，或有水肿者有好处。

10. 苦瓜做菜，对中风伴血糖高者有辅助治疗作用。

11. 黄豆60克，煎服，对中风腿抽筋有治疗作用。

12. 芝麻15克，捣烂，同蜂蜜30克调和，每天早晨空腹服一剂，分三次服，连服1星期，对中风便秘者，有治疗效果。

13. 常食新鲜柚果汁，能降血糖。适用于中风伴血糖高者。

14. 山楂肉15克，水煮熟，果饮并食。日1次，连服1个月。有山楂干切片，煮水代茶饮。亦有效。适用于中风、冠心病、高血脂症者。

15. 每日进醋5-10毫升，或用醋泡花生米一昼夜，每日晨起吃10粒。1星期为一疗程。适用于中风伴高血压者。

16. 每晨空腹进糖醋大蒜1-2粒，并喝少许糖醋汁。适用于中风伴有高血压及高血脂症者。

17. 每次1只鲜苹果，每日2次，可常服。适用于中风伴有高胆固醇血症者。

18. 大枣10枚，芹菜根60克，煎水常服。适用于中风伴有高胆固醇血症者。

19. 黄豆及大豆制品，连服8星期，可使血液中之胆固醇含量明显下降。

20. 鲜猕猴桃，或其果汁制品，具有降低胆固醇及甘油三脂的作用，对中风者有好处。

21、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

22、芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。

23、吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若脑梗塞并发糖尿病，不宜加蜂蜜。

24、生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。

25、脑梗塞病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用

推荐食疗方剂

①主食：菊花粥、山楂粥、玉米粥。

②菜肴：清蒸茄泥、黄鱼参羹、凉拌生菜、炒芹菜。

③饮料：菊花饮、山楂消脂饮、荷叶饮。

④汤：紫菜汤、银耳汤、菠菜鸡蛋汤、蘑菇汤。

腔梗吃哪些对身体好1、各种杂粮，如小米、玉米、豆类。各种新鲜以及大蒜、水果、山楂、鱼、香菇、淡菜、脱脂奶、精猪肉、植物油等。

①香菇：性味平。具有补气益胃、活血化瘀之功效。可降低血液中胆固醇，降低血压，加速血液循环，改善心脑及微循环供血。加热后营养不被破坏。对高血压、动脉硬化有良好疗效。

②芹菜：有清热利湿、醒神健脑、平肝凉血之功效。可降低血中胆固醇的含量，对防治高血压、脑血管意外、冠心病等有一定疗效。

③山楂：具有活血化瘀、软化血管、降血压、降血脂等作用。

2、可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

3、长期饮用混合奶(鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克)

4、为预防便秘, 应多吃一些富含纤维的食物, 如青菜﹑芹菜﹑韭菜及水果等。

5、要维持体内有充足的水, 使血液稀释。晚餐要清淡。晚睡前﹑晨起时, 饮1～2杯温开水。

6、饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。

腔梗最好不要吃哪些食物1、忌高脂肪、高热量食物：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。

2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入;忌食过多酱、咸菜等。

3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、羊、狗肉等。

4、忌嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。

本词条内容贡献者为:

刘毅 - 主任医师 - 山西省人民医院 神经内科