[科普中国]-动脉圆锥

心脏的一部分，具有肌性壁，有收缩性，是心脏活动的辅助器官，在其内面具有一列乃至数列环形排列的半月形小瓣膜，以防血液逆流。

动脉圆锥的生理解剖心脏窦部向左上方延伸的部分，向上逐渐变细，形似倒置的漏斗，内壁光滑无肉柱，称为动脉圆锥，其上端借肺动脉口通肺动脉干，是心脏右心室的流出道，位于右心室前上方，又称筛漏斗。

右心室的解剖结构心腔的四腔之一。位于右心房的左前下方，为心腔最靠前的部分。壁厚3～4mm，形似锥体形，分三壁、一底、一尖。底为右心房室口及肺动脉口所占。尖为海绵状心肌组织。右心室前壁为手术切开壁，此壁与胸壁相邻，壁远较左心室壁为薄，供应血管也少，便于切开。右心室按功能可分为右心室流入道(inflow tractof right ventricle)和右心室流出道(outflowtraet of right ventricle)部分，两部以室上嵴(supraventricular crest)为界，流入道是右心室的主要部分，入口为右心房室口。右房室口呈卵圆形，周径平均11cm，约可容3个指尖，口周围的纤维环上附有三尖瓣，分为前瓣、后瓣和隔瓣。在瓣的边缘和其心室面连有腱索，与从室壁突入室腔的锥体形乳头肌相连。右心室还有一束肌肉从室间隔连至右心室前壁前乳头肌的根部，称节制带(moderator band)或隔缘肉柱(sep-tomarginal trabecula)，内含有右心房室束的一部分，手术时应尽量予以保留。

室上嵴为右心房室口与肺动脉口之间右心室壁上一个较宽的弓形肌隆起。流出道是右心室腔向左上方的延伸部分，形似倒置的漏斗形，壁光滑无肉柱，称动脉圆锥(arterial cone)。其上端借肺动脉口通肺动脉干。口周围的纤维环上附有3个半月形的半月瓣，称肺动脉瓣(pulmonary valves)。当心室收缩时，三尖瓣关闭右心房室口，血流冲开肺动脉瓣，使血液流入肺动脉。心室舒张时，肺动脉瓣关闭，三尖瓣开放，右心房血液流入右心室、再进入下一个心动周期。

右心室流入道右心室流入道，又称窦部或固有心腔，从右房室口延伸至右心室尖。室壁有许多纵横交错的肌性隆起，称肉柱(trabeculae carneae)，故腔面凸凹不平。肉柱的形态有3种类型：①嵴状隆起附于室壁；②桥索状肉柱两端固定于室壁或室间隔面，如隔缘肉柱，从室间隔的下部横跨心室腔达前乳头肌基部，形成右心室流入道的下界，有防止心室过度扩张的功能。房室束的右束支及供应前乳头肌的血管可通过隔缘肉柱达前乳头肌，在右心室手术时，要防止损伤隔缘肉柱，以免发生右束支传导阻滞；③乳头肌基部附着于室壁，尖端突入心室腔。右心室乳头肌分前、后、隔3群，3%分2群。前乳头肌(anterior papillary muscle)1～5个，其仅1个时较粗大，占83.5%，2个占14.0%，起于右心室前壁中下部，由其尖端发出腱索呈放射状分散成5～10条细索连于三尖瓣前、后尖，多数连于前尖，少数连于后尖。后乳头肌(posterior papillary muscles)较小，多数为1～3个(1个者占28%；2个者占34.5%；3个者占29%)，起自心室下壁，发出腱索多数连于后尖，少数至隔侧尖。隔侧乳头肌(septal papillary muscles)更小且数目较多，位于室间隔右侧面中上部，出现率71%，以1～2个多见，占49.5%。隔侧乳头肌中有一个较大的乳头肌叫圆锥乳头肌(conus papillary muscle，Luschka乳头肌)，起于室间隔的中上部，在室上嵴隔带上端附近，其尖端发出一束腱索附于前尖和隔侧尖的相邻缘，此乳头肌的后下方有右束支通过。圆锥乳头肌是心内直视手术的重要标志，可以区分室间隔缺损的类型，也可以估计传导束的位置以避免修补缺损时受损伤。

此外，在室间隔后部与右室游离壁之间，有时还可见到含Puskinje纤维的游离肌性小梁，称右心室条束，但较左心室者少。右心室流入道入口处为右房室口(right ventricular orifice)，呈卵圆形，周径约11cm，可容纳3～4个指尖。口周围由致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕，三尖瓣前尖、后尖和隔侧尖基底部附着于三尖瓣环上。三尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌形成三尖瓣复合体(tricuspid valve complex)，其功能是调节通过房室口的血流，其中任何一部分结构损伤，将会导致血流动力学上的改变。

右心室流出道右心室流出道是右心室室腔向左上方伸出的部分，内壁光滑无肉柱，呈锥体状，其上部称动脉圆锥(conus arteriosus)或漏斗部 (infundibulum)。流出道长轴与流入道长轴之间的夹角约为45°。动脉圆锥的上界为肺动脉口(orifice of pulmonary trunk)，口的周长6.5～7.5cm，口周缘有肺动脉环，环上附有3个半月形的肺动脉瓣(pulmonary valve)，即前瓣、左瓣和右瓣。瓣膜游离缘朝向肺动脉干方向，肺动脉瓣与肺动脉壁之间的袋状间隙名肺动脉窦，当心室舒张时，血液流入肺动脉窦，使3个瓣膜相互靠拢，肺动脉口关闭，阻止血液倒流入右心室。每个瓣膜游离缘的中部有一增厚的小结，称半月瓣小结，当瓣膜关闭时，3个小结紧密相贴，使瓣膜之间的空隙暂时完全封闭，有效地防止血液逆流。动脉圆锥的下界为室上嵴，前壁为右心室前壁，内侧壁为室间隔。

动脉圆锥的肌肉分浅、深两层，浅层为环形肌，深层为环行和斜行肌束。深层肌中，沿室间隔走行的肌束为隔带(septal band)，绕向动脉圆锥前壁的肌束称壁带(perital band)，两者之间斜行肌束为斜带(obligue band)。3束肌束的部分纤维形成隔缘肉柱，由室上嵴下缘横跨右心室腔至前乳头肌基底部。

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王蕾 - 主任医师 - 山西大医院 心内