[科普中国]-胆管息肉

胆管息肉极为少见，病因不明，常继发于结石、手术创伤、T型管引流后等因素。此等因素引起管壁粘膜充血、水肿，甚至溃疡，促使纤维组织增生，形成息肉样病变。

胆管息肉的临床诊断超声诊断胆管息肉的经验表明，胆管内息肉样团块，不伴声影且不随体位改变而移动是该病变较具有特征性的声像表现。但胆管息肉应与胆道蛔虫残尸、胆管癌、胆管结石等病变的胆管内声像相鉴别。

胆道蛔虫有阵发性及特征性的胆绞痛病史，胆管内见蛔虫或残尸或炎性水肿形成断续双光带。

胆管癌则以杯口征、结节征、截断征及鼠尾征为声像特征，患者常伴有黄疸进行性加深和胆管梗阻进行性加重。

本例不伴黄疸，因同时伴有胆管炎，故具有肝内胆管壁不增厚而肝外胆管壁增厚，局限性狭窄等胆管炎特征。胆管结石时胆总管内小于内径的光团伴有声影且可活动。

预防胆管息肉的措施★ 饮食要规律、早餐要吃好

规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。

胆囊息肉的护理首先要做到饮食方面的护理：饮食护理指导选择易消化的食物

手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。

多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。

消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。

禁酒及含酒精类饮料

酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。

防治胆管息肉的措施

禁酒及含酒精类饮料

酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。

饮食要规律、早餐要吃好

规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。

关于胆管息肉

超声诊断胆管息肉的经验表明，胆管内息肉样团块，不伴声影且不随体位改变而移动是该病变较具有特征性的声像表现。但胆管息肉应与胆道蛔虫残尸、胆管癌、胆管结石等病变的胆管内声像相鉴别。

胆道蛔虫有阵发性及特征性的胆绞痛病史，胆管内见蛔虫或残尸或炎性水肿形成断续双光带。

胆管癌则以杯口征、结节征、截断征及鼠尾征为声像特征，患者常伴有黄疸进行性加深和胆管梗阻进行性加重。

保胆取息肉手术

在胆囊底作小切口进入胆囊腔后，使用硬性纤维胆道镜这一内镜设备，借助其影像清晰、放大倍数高等优点，可发现并用活检钳逐一清除更细小的胆囊息肉.当胆囊息肉大小超过6毫米以后，息肉绝大部分有小动脉供血，旧式手术方法经常出现钳夹息肉后"血肉模糊"的尴尬场面，借助于纤维胆道镜+电凝设备，用于摘除息肉后的止血，出血量极少，可为术者创造"无血环境"，既缩短手术时间，又避免了血块遮挡导致息肉的漏诊;并且，术中将息肉送病检，如为恶性病变则行胆囊癌根治手术，即切除胆囊;将息肉逐一清除干净，确保胆囊管通畅后关闭胆囊，逐层缝合腹壁，医用粘合胶粘合皮肤，无需拆线.术后第2天可下床活动，3到5天后即可出院。

内镜微创"保胆取息肉"手术开创了微创手术和胆囊息肉治疗新的境界，保留胆囊，维持人体整体化平衡，取净息肉，安全高效，创伤更小，极具美容效果，手术时间短，恢复快，为目前国内治疗胆囊息肉最先进的方法.

内镜微创"保胆取息肉"手术，其主要意义是取出息肉，保留胆囊，维护了正常人体的平衡和生理功能.当然，它也充分体现了"微小创伤"的理念.严格的讲，所谓"微创"，主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的.保留了一个重要器官的功能，是最大体现微创含义标准.如果胆囊器官被切掉了，胆囊功能被丧失了，即便是采用所谓的"先进"的腹腔镜技术切除胆囊，切口再小，"恢复快"，也不能算是微创，应该是重创了.

内镜微创"保胆取息肉"手术的另一个特点是十分安全.此种手术无严重合并症，无死亡率.这是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的.这也是病人最关心的重要内容之一.

同时，内镜微创"保胆取息肉"手术，对于那些胆囊已无功能、胆囊严重萎缩、胆囊癌变的病例则应胆囊切除，毫不犹豫.

当然，内镜微创"保胆取息肉"手术方法，除了体现保留胆囊功能的微创精神外，还体现了切口小，创伤轻，恢复快，美容佳，收费低的特点，深受广大患者的欢迎.

内镜微创"保胆取息肉"手术，切口小，平均2cm长，并且不做缝合，不需拆线，也不做造瘘;而传统胆囊切除术的切口长度为15-20cm，术后需拆线治疗，并留有较大的瘢痕;即使是采用腹腔镜所谓的"微创"手术，也有3个切口，与内镜微创"保胆取息肉"手术相比，实在算不上"微创"，应该是"大创"了.

内镜微创"保胆取息肉"手术由切口进入腹腔不切断腹壁肌肉，故损伤极小，恢复快;术后次日即可下床活动，3到5日后出院.

要想保胆，就要趁胆囊功好的时候治疗.要了解更多保胆手术的详细情况可通过百度搜索"保胆取息肉".

本词条内容贡献者为:

申素刚 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 普外