[科普中国]-垂体微腺瘤

垂体微腺瘤指直径≤10mm的垂体腺瘤，起源于垂体前叶，多为功能性垂体瘤，系良性肿瘤。

垂体腺瘤多呈膨胀性生长，发病原因尚不清楚，可能与遗传因素、物理和化学因素及生物因素有关。根据是否分泌激素可以分为功能性及非功能性。多数无内分泌功能，为无功能腺瘤。少数功能性腺瘤可以导致内分泌激素水平升高而引起临床症状，最常见的为泌乳素升高导致的停经、泌乳及不孕症。无功能腺瘤无临床表现，但存在生长和卒中的可能性，从而引起局部压迫症状。

脑垂体微腺瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见，以及内分泌学检查和放射学检查等，典型的垂体瘤诊断不难。但在早期的垂体瘤，症状不太明显时，诊断并不容易，甚至不能发现。

临床表现与患者的性别，年龄，肿瘤大小和扩展方向及分泌激素的类型有关，包括以下4组症状：

1.垂体瘤分泌激素过多引起的症状和体征，常见者为肢端肥大症，库欣综合征及催乳激素瘤。

2.垂体本身受压症群，主要是垂体促激素分泌减少，一般首先影响生长激素GH，其次为促黄体素，促卵泡素，最后为促肾上腺皮质激素，促甲状腺素，少数可伴有尿崩症。

3.垂体周围组织受压症群，包括头痛，视力下降，视野缺损，下丘脑综合征和脑脊液鼻漏等。

4.垂体卒中，指垂体腺瘤和/或垂体本身梗死，坏死或出血，临床上可迅速出现压迫症状及脑膜刺激症状，垂体功能亢进的临床表现可消失或减轻，甚至出现垂体前叶功能低减。

（一）内分泌学检查：

应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。

（二）影像学检查：

影像学检查是垂体微腺瘤诊断必要的方法，不但可以对病变进行定位，而且可以对其大小、数量、形态、边缘、密度（信号）特点及与邻近结构的关系进行评价。

1、磁共振成像软组织分辨率高，且无骨骼伪影影响，是现如今鞍区病变最佳的影像学检查方法。通过2～3mm薄层扫描，可以从冠状位、矢状位及横断位显示病变的形态特征。通过多参数及多序列扫描，可以显示病变的信号特征，也可以判断病变内是否存在出血、囊变、脂肪等成分。在常规MRI图像中，垂体微腺瘤表现为略长T1、略长T2信号，与正常垂体组织的等T1、等T2信号存在较明显的差异，且在脂肪抑制序列中信号无变化。通常情况下，病变部位垂体会发生形态学变化，如垂体上缘隆起、鞍底下陷、垂体柄向对侧移位及海绵窦受累等。但由于部分垂体微腺瘤体积较小，形态学改变不显著，且部分容积效应使病变部位的信号与正常垂体组织对比降低，不利于病变的显示蝶鞍像为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长大，可致蝶鞍扩大、骨质破坏，鞍背侵袭等。

2、螺旋CT虽然为颅脑检查最常用的影像学方法，但其软组织分辨率较低，且颅底骨伪影较多，影响鞍区病变观察，对垂体微腺瘤显示情况不佳，也难以全面的显示垂体微腺瘤的影像学特点。CT检查采用静脉注射造影剂增强后，可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。

（一）手术治疗：

主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗。

（二）放射治疗：

对垂体腺瘤有一定效果，可以控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，致使视力视野有所改进，但是不能根本治愈。

（三）药物治疗：

溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中催乳素的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，也可抑制溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停药后可继续增大，症状又复出现。此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状，但药量大，疗效差。

预防感染、对症治疗，有并发症者针对并发症处理。纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。注意电解质及体液平衡，术中补充失血。

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