[科普中国]-垂体前叶

垂体前叶一般是垂体远部和结节部的合称，它是由大小不等的上皮细胞索组成的，在上皮索间有血窦和网状组织。据有人研究证明：在强体力负荷情况下，垂体前叶毛细血管血流量增大，毛细血管扩张，其边区具有弧形轮廓。腺细胞在体积扩大情况下与毛细血管产生更紧密接触，从而使激素更容易分泌入血中。以上说明，在肌肉负荷情况下垂体前叶的机能活性被提高。

一、概述：系垂体的1个叶。包括远侧部和极小的结节部，此叶占垂体的大部分。垂体前叶的腺细胞排列呈索团状，并互相连接成网，网眼内有丰富的血窦。腺实质由3种细胞构成：主细胞、嗜酸性细胞和嗜碱性细胞。主细胞色浅为颗粒，数量最多，是失去分泌能力的细胞；嗜酸性细胞体较大，含有嗜酸性颗粒，能分泌生长激素，当机能亢进时可引起肢端肥大或巨人症，机能低下则引起矮小症(侏儒症)；嗜碱性细胞最大，多分布在前叶周边，细胞内含碱性颗粒，能分泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素。

二、垂体前叶功能减退症垂体前叶分泌的促激素不能满足人体基础或生理、应激等情况的需要而出现的功能减退综合征。大多数表现为一种或几种激素功能低下，少数为垂体激素全部缺乏。由垂体本身病变引起的称为原发性，而由下丘脑、垂体柄等病变导致各种前叶激素释放激素不足引起的称继发性。

病因：①肿瘤。以垂体腺瘤最为多见，约50%；颅咽管瘤多见于儿童；其他如脑膜瘤等。②手术、外伤和过度照射。③垂体前叶缺血坏死。多因难产后大出血所致(详见席汉综合征条、西蒙综合征条和产后垂体前叶功能减退条)。④其他。自身免疫性疾病、浸润性或感染性疾病、特发性(原因不明)等。

临床表现视垂体破坏程度与功能而定。一般估计50%以上组织被破坏才开始有症状出现，75%破坏时症状较明显，95%左右被破坏时症状严重。除占位性病变本身损害的表现外，能引起多种或某种垂体前叶激素缺乏，导致继发性的性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退，从而出现一系列相应的临床表现。实验室检查：血糖、电解质及水代谢功能检查垂体内分泌激素(TSH、LH、FSH、ACTH、GH、ADH等)及相应靶腺激素水平降低。

三、垂体瘤垂体前叶细胞的肿瘤称垂体瘤。垂体瘤约占脑肿瘤的10%，大多为良性，恶性极少见。垂性肿瘤按细胞染色及形态分嫌色体、嗜酸性、嗜碱性和混合性4类。近来用组织化学、免疫荧光染色与电镜技术发现，垂体肿瘤分为垂体激素分泌细胞瘤与无分泌功能两大类。垂体瘤临床症状主要有：因瘤体增大压迫邻近正常垂体组织，引起相应激素分泌减少症；垂体周围组织受压迫造成头痛、视力减退、视野缺损与动眼神经麻痹等；垂体瘤分泌过多的激素引起功能亢进症。血中激素测定可以了解垂体瘤的功能状态与垂体本身受压的情况，蝶区X线断层与CT检查是有效而准确的定位方法。垂体瘤治疗现如今多采用手术切除，经蝶手术与显微外科的改良不但提高了手术安全性，也提高了手术成功率，尽管这样，仍有近一半患者手术后需放射治疗。近年来发现了多巴胺激动剂——溴隐亭(Bromocriptin)，为泌乳素瘤的特效药，为垂体瘤的治疗开创了一条药物治疗的新途径。

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李阳 - 副主任医师 - 山西医科大学第一附属医院 神经内科