[科普中国]-肠神经官能症

肠神经官能症又称为过敏性结肠炎、激惹性结肠症、痉挛性结肠症、功能性结肠病、结肠过敏综合征等，是一种以肠道生理功能紊乱为基础的功能性肠病。

一、病因：精神因素在本病的发生与发展中起重要作用，如劳逸结合处理不当、思忧过度，意外不幸等，一方面使体力与脑力耗损，中枢神经的调节作用发生紊乱，造成植物神经功能失调而引起肠道功能失常；另一方面因肠道功能失常所产生的病理信号传至中枢神经，可进一步加深其功能损害，而造成恶性循环。此外，暗示或自我暗示亦是本病的发病因素之一，如由于医生的失言或表情举动的不注意所造成的医源性疾病。

二、临床表现：本病的症状轻重不一，病程多经年累月反复发作，常有腹痛或腹部不适、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等主诉，并同时伴有神经官能性症状，如失眠、头痛、健忘、注意力不集中、心悸、胸闷、忧虑、倦怠、盗汗、遗精、神经过敏等。腹痛较常出现于左下腹部或下腹部，痛不剧烈，多为胀痛或不适感，但亦可有短时绞痛；腹痛每于便前发生或加剧，进食亦可激发，便后或排气后常能缓解。腹泻多在清晨或餐后发生、常与便秘相交替。腹泻每日几次或十几次，量不多，为水样便，常同时排气，可含有大量黏液。

三、鉴别诊断：肠神经官能症的诊断必须在排除症状相似的器质性疾患，如慢性菌痢、肠结核、结肠癌、结肠憩室病、血吸虫病、局限性肠炎及盆腔疾患等疾病后，才能考虑本病。以下几点有助于本病的诊断：①病程漫长，但对健康状况的影响一般不很严重；②夜间入睡后一切症状消失，很少因腹痛、腹泻使病人醒觉；③常同时伴有其他神经衰弱症状。肠道症状的发生和恶化每与精神应激或情绪波动有关，并可用暗示疗法（如采用新的药品和疗法等）暂时消除；④各种客观检查没有器质性疾病的证据。

四、治疗：1.精神治疗：应向病人进行耐心细致的解释，说明疾病的性质、起病的原因、以及良好的预后等，以解除病人的一切思想顾虑，树立战胜疾病的信心。

2.一般不休息即可参加轻便劳动，生活应有规律，并进行适当的文体活动。

3.饮食应根据症状而定。腹泻者饮食宜清谈，以少渣、易消化食物为主，禁食油腻及刺激性的食物或调味品，只宜吃些面条或米粥、苏打饼干、烘面包或馒头、炖蛋羹、藕粉等。新鲜水果、多渣蔬菜、冷饮、蜂蜜等都能加重腹泻，暂不宜食。如果病人有便秘，则宜多吃蔬菜、水果及蜂蜜等食物。

4.对症治疗：对精神紧张、焦虑、激动和恐慌者可给予镇静药，如利眠宁10mg，每日3次；对精神抑郁和迟钝的病例应选用抗抑郁药，如丙咪嗪12.5～25mg，每日3次；缓解腹痛可采用解痉药，如颠茄合剂10ml，每日3次；便秘的病人，可每晚服液状石蜡20～30ml，使大便润滑，容易解出；非必需情况下不用峻泻剂。必要时，也可用甘油灌油剂或开塞露通便，作为暂时的帮助，并培养按时大便的良好习惯。

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田立军 - 副主任医师 - 山西省人民医院 肛肠科