[科普中国]-肠道蛔虫

胆道蛔虫病是常见的外科急腹症，多发生在青少年和儿童，农村发病率高于城市。随着卫生条件的改善和防治工作水平的提高，近年来本病发生率已有明显下降。

一、病因：蛔虫一般寄生于人体小肠的中下段，喜碱厌酸。当其寄居环境变化时，可上窜入胃十二指肠。并经Oddi括约肌入胆道，机械性刺激引起Oddi括约肌痉挛诱发胆绞痛，并可诱发急性胰腺炎，虫体阻塞胆道及带入胆道的肠道细菌可致严重感染，蛔虫死后，其虫体及虫卵可成为胆石核心。

当其受到生活环境改变的激惹时，它的活动性增强，活动范围增大，并表现出喜钻孔的习性。蛔虫进入胆道可能与下列因素有关：

1.肠道内环境改变：

当机体发生恶心、呕吐、腹泻、发热等应激状态时，胃肠蠕动功能失常，蛔虫的活动性增强，沿肠道上行于胃或十二指肠时，通过胆道口括约肌进入胆道。

2.胃酸水平过低：

蛔虫习惯在碱性环境中生活，当胃酸过低时，十二指肠pH值升高，蛔虫的活动范围增大，上移进入十二指肠而发病。

3.胆道口括约肌松弛：

由于炎症或手术所致胆道口括约肌功能不全，便于蛔虫进入。

4.驱虫不当：

可因服驱虫药量不足或驱虫方法不当，蛔虫受药物刺激而躁动不安，亦可沿十二指肠进入胆道。

二、临床表现：胆道蛔虫病好发年龄为10～40岁，青少年多见。绝大多数有肠道蛔虫病史，如曾便出蛔虫，粪便中查出蛔虫卵等。其临床表现与有无并发症密切相关。无合并症时，胆道蛔虫表现为：典型症状为突发性剑突下钻顶样绞痛，疼痛剧烈，向右肩背部放射，病人常大汗淋漓，辗转不安，呻吟不止，常伴恶心、呕吐，有时呕出蛔虫，间歇期腹痛可完全消失，合并感染时可出现畏寒、高热、黄疸。

三、鉴别诊断：凡年龄较小的有肠蛔虫病史的病人，出现了剧烈腹痛，轻微剑突下深压痛的典型表现者较易诊断。少数诊断困难者，可行B超检查，可见胆道内有条状光影。X线钡餐，静脉胆道造影，ERCP等有助于诊断。

胆道蛔虫病应与胆囊炎，胆管症，急性胰腺炎，胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆绞痛等上腹部急腹症鉴别。

四、检查：1.粪常规：大部分患者粪便中可找到蛔虫卵。

2.血常规：白细胞可见有轻度升高，嗜酸粒细胞比例增高。若白细胞超过15×10/L，提示合并细菌感染。若白细胞超过20×10/L，中性粒细胞在95%以上应警惕化脓性胆管炎。

3.十二指肠引流：引流液常规检查可发现白细胞，也可找到蛔虫卵，甚至可发现蛔虫的组织碎片。细菌培养可见部分病例有细菌生长，一般以大肠杆菌最为多见。

4.B超检查：可见胆总管内有条形管腔影，内部回声不均匀。甚至可见到虫体活动。

5.胰胆管造影（ERCP）：可了解胆总管、胆囊及虫体的关系、状态、位置，对指导治疗有着重要意义。

6.X线检查：对诊断胆道蛔虫无帮助，但对肠道蛔虫症的诊断有一定的意义。消化道钡剂造影可见小肠管腔内有双轨征象。

五、治疗：（一）非手术治疗：

1.解痉止痛①阿托品0.5mg或654-210mg肌注，4～8小时后可重复注射；②口服阿司匹林1～2g，tid；③口服米醋60ml加芝麻油25ml；④上述方法无效，在排除腹膜炎的基础上，可给予度冷丁。

2.利胆驱虫①中药汤剂；②33%硫酸镁20～30ml，口服。

3.驱除肠道蛔虫口服肠虫清，2岁以上2片，2岁以下1片，用2～3天。

4.防止感染可选用氨苄青霉素，庆大霉素，甲硝唑等。

5.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

6.纤维十二指肠镜取虫。

7.排除虫或虫卵。

（二）手术治疗

非手术治疗无效或产生明显并发症者应手术治疗。切开胆管，取出蛔虫，引流胆管处理并发症。

本词条内容贡献者为:

田立军 - 副主任医师 - 山西省人民医院 肛肠科