[科普中国]-产后泌尿道感染

有2%～9%的产后妇女发生泌尿系统感染(urinary tract infection)，常见的类型有膀胱炎(cystitis)和肾盂肾炎(pyelonephritis)。泌尿系统感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌占70%以上。通常泌尿系统感染是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管及肾而引起感染。

一、病因及相关疾病由于妊娠期：①输尿管、肾盂及肾盏扩张；②膀胱输尿管反流发生率增高，反流可使膀胱内细菌随尿得以上行；③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加，成为细菌的良好培养基，有助于细菌的生长；④妊娠晚期胎头压迫膀胱及输尿管下端，导致排尿不畅，所以妊娠妇女有泌尿系感染的易感性再加上经历分娩后尿道有可能损伤分娩过程中多次插导尿管、盆腔尿道较充血，产褥期妇女抵抗力减低易导致细菌入侵，故更容易发生感染。病原菌主要为大肠埃希杆菌，其次为链球菌和葡萄球菌，临床上常为混合感染。

二、鉴别诊断肾盂肾炎：典型的急性肾盂肾炎，根据病史、体征及尿液化验检查，很容易作出诊断。对慢性肾盂肾炎患者，如产后出现发热或有上呼吸道感染，要警惕诱发肾盂肾炎的急性发作。对于单侧肾盂肾炎，特别是右侧，常表现为右下腹痛伴呕吐，故要与阑尾炎相鉴别。

膀胱炎：由于产褥期的膀胱炎的临床表现与非妊娠期的膀胱炎基本相同，且常常继发于产后尿潴留，故不难诊断。

三、治疗及护理保证充足的休息和营养，及时排空膀胱，给予敏感的抗生素治疗。

1、一般护理

急性感染期应卧床休息。鼓励病人多饮水，每天需饮水4000mL，以达到冲洗膀胱的目的。

产前检查应评估是否有尿道感染的症状。

待产、分娩时尽量避免导尿。

产后至少每2～4小时排空膀胱1次。

大小便后及时清洁会阴部，更换消毒会阴垫。

2、饮食护理

给予高热量、高蛋白质、营养丰富、易消化、少刺激的食物，以增强身体抵抗力。

3、症状护理

如病人出现发热给予降温对症处理。病人出现尿频、尿急、尿痛等不适时，适当给予抗痉挛药和止痛药，以缓解不适。并多饮水，以达到冲洗膀胱的目的。

4、用药护理

遵医嘱给予敏感、有效的抗生素。宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类药等。并告诉病人必须按时服用抗生素，并坚持足够的治疗时间。一般治疗2周，停药1周后须复查尿液常规，必要时进行尿培养直至确定无菌为止。

5、心理护理

安慰病人，解答病人及家属的疑问，让其了解泌尿系感染的起因、症状、诊断和治疗的一般知识，减轻其焦虑。为婴儿提供良好的照护，提供母婴同室的机会，减轻其顾虑。

本词条内容贡献者为:

王晓兰 - 主任医师 - 太原市妇幼保健院 妇科