[科普中国]-苯巴比妥中毒

因意外或故意过量摄入苯巴比妥常致死亡，一般摄入催眠量的5倍即可中毒；致死量为苯巴比妥6～10g。本类药物中毒后，可由于呼吸衰竭、休克及长时间昏迷引起的肺水肿和肺不张而导致严重后果。

一、病因：本类药物对中枢神经系统具有普遍性抑制作用，大剂量可直接抑制延髓呼吸中枢，导致呼吸衰竭；并可抑制血管运动中枢，损害毛细血管，使周围血管扩张，毛细血管通透性增加，血压下降，导致休克。对全身神经肌肉组织具有抑制作用，使胃肠道和尿路平滑肌松弛，胃肠运动减弱。对心脏有负性肌力作用，使心肌收缩力降低，心排血量下降，抑制体温调节中枢，引起体温过低。

二、鉴别诊断：（一）临床表现：

急性苯巴比妥中毒的临床指征，主要在中枢神经系统和心血管系统表现。

轻度中毒：嗜睡、意识模糊、语言不清、昏睡、呼吸慢、感觉迟钝、判断及定向障碍、瞳孔缩小，但对光反射还存在。

中度中毒：昏迷出现，呼吸系统首先被抑制，呼吸变慢或浅快，或呈潮式呼吸，早期四肢强直，对光反射及深部反射尚可存在一段时间，巴彬斯基征阳性，后期全身肌肉松弛、瞳孔散大，各种神经反射消失，血压下降，少尿或无尿，可因肾功能、呼吸功能和循环衰竭而死亡。

（二）诊断：

主要根据服药史和临床表现，如早期嗜睡、瞳孔缩小、呼吸变慢、血压下降等，无其他昏迷（如肝昏迷、尿毒症、脑溢血等）所特有的指征。确诊靠胃内容物、尿液中查到苯巴比妥药物，特别是血液中药物的定性和定量检测。

三、医技检查：1.对轻度中毒者检查专案以检查框限“A”为主；

2.对重度中毒病例检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

四、治疗原则：服药时间在12h以内的患者立即采取彻底洗胃措施，同时使用甘露醇进行导泻，洗胃前要先对患者胃内容物进行鉴定。若就诊时间超过12h，则只用甘露醇导泻。可使用1∶2000高锰酸钾溶液进行洗胃直至胃液清晰，或者使用温生理盐水，清洗至无毒物残留即可。同时，通过静脉通道对患者给予葡萄糖、生理盐水或林格氏液的大剂量输注，并给予速尿、甘露醇利尿，加速毒物的排泄；同时采用补充的维生素碱化尿液，以保证患者内环境稳定，维持体内酸碱平衡。为促进患者苏醒，可选择进行静脉注射纳洛酮；畅通患者气道，保持吸氧；患者各项体征平稳后，进行血液透析。

本词条内容贡献者为:

刘毅 - 主任医师 - 山西省人民医院 神经内科