[科普中国]-Glisson系统

肝内的管道系统，依其走形可分为肝静脉系统和Glisson系统。肝门静脉，肝动脉和肝管三者在肝内的分支走行和分布基本一致，外有纤维囊（Glisson囊）包绕，称为Glisson系统，依照Glisson系统的分支与分布将肝进一步分为肝叶和肝段，肝静脉走形于肝叶之间和肝段之间。

肝门静脉、肝固有动脉和肝管在肝内的分（属）支走行基本相一致，被血管周围的结缔组织囊即Glisson囊所包裹，似树枝状分布于肝内，此即Glisson系统。在Glisson系统中，肝门静脉的分支较粗大且恒定，是肝分叶、分段的基础。

肝脏的解剖结构肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴，其下缘在剑突下2～3cm。

肝的外形变化较大，其脏面较凹陷，有左纵沟(由静脉韧带裂和肝圆韧带裂组成)、右纵沟(由腔静脉沟和胆囊窝组成)和介于两者之间的横沟。横沟亦称肝门或第一肝门，有肝左、右管、肝门静脉和肝固有动脉、淋巴管及神经等出入。在腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门；下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。

肝内管道可分为肝静脉系统(肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉)和Glisson系统两部分。肝静脉系统的特点是无静脉瓣，壁薄，管径不易收缩，故不仅在肝切面上或肝破裂时出血较多，而且也容易造成空气栓塞;另一特点是变异较多，致使肝段的大小亦多有变化。肝静脉的变异是肝非规则性切除的解剖学基础。Glisson系统由血管周围纤维囊(Glisson囊)包绕肝门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内的分支与分布基本一致。Glisson系统中肝门静脉管径较粗，且较恒定，故以它作为肝分叶与分段的基础。

肝段是依Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的，Glisson系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。1954年，Couinaud分肝为左、右半肝，五叶和八段。1989年，他又把尾状叶右侧、下腔静脉右前方和右侧附近的肝组织称为段Ⅸ。肝脏外科依据这种分叶与分段的方式，施行半肝、肝叶或肝段切除术。如仅切除其中的一段，称肝段切除;同时切除2个或2个以上的肝段，称联合肝段切除；只切除一段肝的1/2～2/3，则称次全或亚肝段切除。

肝的淋巴及神经肝的淋巴分浅、深两组。浅组位于肝实质表面的浆膜下，形成淋巴管网。深组在肝内形成升、降两干，升干随肝静脉出第二肝门，沿下腔静脉经膈注入纵隔后淋巴结；降干伴肝门静脉分支由肝门穿出，注入肝淋巴结。

肝的神经来自左、右迷走神经，腹腔神经丛和右膈神经。右膈神经纤维的一部分分布于肝纤维囊，另一部分分布至肝内以及胆囊和胆管。肝疾患所引起的右肩放射性疼痛，是经右膈神经传入的。肝的疼痛往往与肝肿大相伴随，而切开、烧灼、穿刺并不产生疼痛。一般认为肝的疼痛是由于肝纤维囊及腹膜韧带牵拉所造成的。

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郭静 - 副主任医师 - 山西省中医院 肝病科