[科普中国]-腭扁桃体

腭扁桃体为一对扁卵圆形的淋巴上皮器官，是由淋巴组织与上皮紧密连在一起所构成的特殊的防御器官。

概述腭扁桃体为一对扁卵圆形的淋巴上皮器官，是由淋巴组织与上皮紧密连在一起所构成的特殊的防御器官。由于其对内、外环境的影响非常敏锐，因此，腭扁桃体的结构随年龄大小和环境的变化而有所不同，如在幼年时期，腭扁桃体明显突入咽部，而在青春期以后扁桃体大大缩小，很少突出，但其大小常因人而异。

又称“扁桃体”。位于舌腭弓与咽腭弓之间。其内面被覆黏膜，有10~20个深陷的小窝，称扁桃体小窝。外侧面对咽壁。外、前、后面均包以结缔组织，形成的纤维囊称为“扁桃体囊”。扁桃体的后外侧1~2cm处有颈内动、静脉通过。它是一对扁卵圆形淋巴上皮器官，长约2.0~2.5cm、宽1.5cm、厚1.0cm。6岁以前发育快，青春期后开始萎缩，到老年则仅留少量淋巴组织。

系一对淋巴上皮性组织团块。形如核桃，位于两侧扁桃体窦内（但未充满此窦，其上方有空隙，称扁桃体上窝）。扁桃体内面对向口腔，覆有粘膜；外面对向咽壁，外面、前面、后面均包有结缔组织囊。此囊与其外方的咽肌间，借疏松结缔组织连接，故扁桃体发炎化脓时，此疏松组织可形成脓肿。扁桃体在生后6~12个月开始发育，至4~10岁最为发达，14~15岁以后其形体又逐渐缩小。此扁桃体易发生炎症，亦可致扁桃体肥大与化脓；有些需手术切除。

临床解剖扁桃体切除术：一种根除腭扁桃体病灶的手术。本术适用于反复急性发作的慢性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、扁桃体病灶引起其他脏器病变者，重度扁桃体肥大影响吞咽或睡眠呼吸者，某些扁桃体肿瘤等。术式分为剥离法和挤切法两种，后者主要用于儿童。术后出血是主要的并发症。

手术指征一般手术指征1.腭扁桃体过度增生导致上呼吸道、上消化道慢性机械性梗阻，影响发育。

2.病灶性腭扁桃体导致其他脏器病变，如风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等。

3.腭扁桃体良性肿瘤。

4.反复发作性咽峡炎。

5.慢性腭扁桃体炎反复急性发作，每年3次以上。

6.慢性腭扁桃体炎引起邻近脏器病变，如中耳炎、颈淋巴结炎等。

7.腭扁桃体周围脓肿史。

8.原因不明的低热，除腭扁桃体有慢性炎症，体内无明显病灶存在，可试行腭扁桃体切除。

禁忌证1.未作免疫调查研究。

2.患者家属中有免疫球蛋白缺乏症。

3.家族中自身免疫性疾病发病率高者。

4.白细胞计数持续低者。

以下为相对禁忌证：

(1)扁桃体急性炎症（周围脓肿例外）。

(2)有病毒感染存在而腭扁桃体切除术又可引起暂时性免疫功能缺陷者。

(3)正在应用免疫功能抑制药物者。

此外，还包括出凝血障碍、风湿病、肾炎的活动期、急性传染病流行期等。

术前准备1.详询病史，了解有无出血倾向、传染病、急性炎症。

2.常规血液检查，出凝血时间检查，风湿病检查抗“O”、血沉，肾炎者查尿常规，注意病变是否活动。

3.病灶性腭扁桃体炎前2~3天常规应用抗生素治疗。

4.介绍病情及手术步骤，解除患者紧张情绪，以配合手术。

5.术晨禁饮食，术前30分钟给予苯巴比妥钠0.1g和硫酸阿托品0.5mg肌内注射，小儿酌减。

临床经验1.腭扁桃体手术是较简单的手术，但也是出事较多的手术。局麻手术省时、省钱，但是患者痛苦，若非患者坚持，应以全麻为宜。

2.妥善止血，避免术后麻烦。术中5分钟，术后半天功，意指手术中若能仔细检查并确切止血，能够避免术后出血后需几小时的止血时间。

3.严格掌握手术适应证，避免乱切“无辜”。有些单位或个人仅仅为了某些不合理的指标，盲目扩大手术适应证，应引以为戒。

本词条内容贡献者为:

王斌全 - 主任医师 教授 - 山西医科大学第一医院 耳鼻喉科