[科普中国]-肩胛下肌

肩胛下肌subscapularis，位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。作用是使肩胛关节内敛和旋内。肩胛下肌多因上肢突然内收、内旋而突然损伤，或因长期持续上肢内收、内旋动作来回多次收缩、舒张肩胛下肌使起止点处腱纤维轻微撕裂，小血管破坏。因无突出症状，初期多不为人注意，上肢的不断运动而牵拉伤处，使之不能很好的修复、出血、渗出日久机化粘连、结疤而致功能障碍。肩关节内收、内旋疼痛，患肢后背活动范围缩小。

人肩胛下肌的构筑学研究肩胛下肌位于肩胛下窝内，全体呈三角形。是由多个羽构成的多羽肌。在肌的矢状切面上可见肌质内有5一7个片状或弯曲为“C”字形的键板。肌上方的2一3个键板较长，由肌腹中部延伸到止端键。靠近止端键处，键板弯曲增大呈半环形，增厚并连于止端键。肩胛下肌肌纤维起自肩胛下窝的骨面和肩胛下肌表面的筋膜，相向而行，止于上述5一7个健板，所以肩胛下肌由5一7个双羽肌构成。其生理横切面积达21.48士6.4cm²，比三角肌中亚部生理横切面积(20.52cm²)大。肩胛下肌的作用一般教科书描述为使肩关节内收和内旋以及作为降臂肌群协同三角肌作外展运动。Basmiajan研究显示肩胛下肌在肚骨外展初期起着重要作用，肩胛下肌的肌电活动在肮骨外展达90°时达到顶峰，三角肌的最大活动出现于90~180°之间。Inman等人估算在胧骨外展90°位置时，三角肌的肌力为肢体重量的8倍(设肢体重量为体重的9%)。肩胛下肌、小圆肌、冈下肌三肌的合力为肢体重量的9.6倍，该合力在上举达60°时最大。肩胛下肌的生理横切面积和最大收缩张力比三角肌的中亚部大自属合理。肩胛下肌的止端键宽而厚，与肩关节囊前壁的纤维相交织，从而加强肩关节的稳定性。在肩关节的运动中，尤其是快速运动中，肪骨在肩关节处产生一个加速的离心力，肩胛下肌及肌键袖诸肌通过离心收缩牵拉肪骨头，使肚骨头贴紧关节盂，防止肪骨头移位，肩胛下肌则进而防止肪骨头向前方脱位。肩胛下肌的形态研究报道很少，本文结果与hin的研究比较，后者的生理横切面积(26.3cm²)较大。除计算公式略有不同外，可能也受人种的身高、体重等方面的影响。

肩胛下肌的解剖学特点与临床意义目的：本文主要研究肩胛下肌及其毗邻结构的解剖学特征，为临床上治疗肩胛下肌损伤提供解剖学资料和参考依据。方法：16侧无肩胛区组织病变的成人尸体。对肩胛下肌及其毗邻结构进行解剖学研究，中立位下观察并测量以下数据：

肩胛下肌在肱骨小结节止点处最高点到喙突距离。

肩胛下肌上缘到喙突距离。

肩胛下肌在肱骨小结节止点处的宽度。

肩胛下肌腱性部分长度。

肩胛下肌距肱骨小结节顶点2.0cm处肌腱的宽度。

肩胛下肌距肱骨小结节顶点2.0cm处肌腱的厚度。

肩胛下肌和腋神经交界处距肱骨小结节顶点的垂直距离。

距肱骨小结节2.0cm处肩胛下肌下缘与下方腋神经的垂直距离。

腋神经入四边孔处距肱骨小结节顶点的垂直距离。

肩关节前屈90时°，前臂中立位、前臂旋前90°、前臂旋前180°三个体位分别内收，喙突与肩胛下肌小结节止点相接触时的内收的角度。测量结果用SPSS统计软件进行统计分析。

结果：

肩胛下肌在肱骨小结节止点处最高点到喙突距离2.500±0.009cm。

肩胛下肌上缘到喙突距离0.437±0.008cm。

肩胛下肌在肱骨小结节止点处的宽度3.188±0.009cm。

肩胛下肌腱性部分长度3.122±0.008cm。

肩胛下肌距肱骨小结节顶点2.0cm处肌腱的宽度3.822±0.009cm。

肩胛下肌距肱骨小结节顶点2.0cm处肌腱的厚度0.524±0.008cm。

肩胛下肌和腋神经交界处距肱骨小结节顶点的垂直距离3.522±0.008cm。

距肱骨小结节2.0cm处肩胛下肌下缘与下方腋神经的垂直距离1.026±0.008cm。

腋神经入四边孔处距肱骨小结节顶点的垂直距离3.042±0.008cm。

肩关节前屈90°，前臂中立位、前臂旋前90°、前臂旋前180°三个体位分别内收时，喙突与肩胛下肌小结节止点相接触时的内收的角度分别为44.506土1.182°、50.013土1.093°、54.292±1.201°，三者之间比较P