[科普中国]-硬脑膜

硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着更牢固，很难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。主要作用是保护大脑。

概述硬脑膜为3层被膜的最外层，厚而致密，由二层组成：即内层或脑膜层，外层或骨内膜。两层除了分开包绕引流脑内血液的静脉窦外，其余部位均合为一层。硬脑膜贴于颅骨的内面，血管和纤维束由其进入颅骨。在颅缝、颅底和枕骨大孔周围，硬脑膜与骨的结合紧密。在儿童，从颅缝处除去硬脑膜是很困难的。而在成人，硬脑膜在骨缝融合处则与颅缝脱离。随着年龄的增长硬膜增厚、柔韧性减低，并更牢固地与颅骨内面相结合，尤其在颅顶部。当硬膜从颅骨分离时，连接硬脑膜与颅骨的纤维束和血管被撕断，故硬脑膜的外面粗糙并有纤维，而其内面光滑。硬脑膜的骨内膜层经颅缝和孔与骨外膜相续，并经眶上裂与眶骨膜相延续。当脑神经穿过颅骨的孔道时，硬脑膜层则形成管状的神经鞘。当神经出颅时，该鞘与神经外膜融合。视神经的硬膜鞘与眼球的巩膜相续。硬脑膜的脑膜层向内褶叠形成4个隔，把颅腔不完全地分隔为相通的间隙以容纳脑的各部。

硬脑膜血管主要来自上颌动脉发出的脑膜中动脉，是营养硬脑膜的重要血管。它从颅底的棘孔入颅中窝，沿颞骨内面的脑膜中动脉沟走行。硬脑膜的血管中，尚有来自筛前动脉的脑膜前动脉，咽升动脉的脑膜后动脉和椎动脉及枕动脉的脑膜支。

硬脑膜突起在一定部位，硬脑膜内层折叠成皱襞，其中形成重要的结构有：大脑镰形如镰刀。是硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并向伸展与两半球之间的结构。其前端窄，附于鸡冠，后分宽，向下连于小脑幕的上面。小脑幕呈半月形，水平地位于大脑半球与小脑之间。小脑幕分为两侧颞骨岩部；前缘游离并向后凹陷，称为幕切迹，与蝶骨鞍背围成的孔有中脑穿过。小脑幕将颅腔分为幕上、下间隙。幕上间隙又借大脑镰分为左、右两部。当幕上间隙的颅内压增高时，可将海马旁回和海马旁回钩推入小脑幕孔，形成颞叶钩回疝。小脑镰后部附着与枕内嵴，前缘游离，呈镰刀状，部分的分割小脑两半球。向上连于小脑幕，下接枕骨大孔边缘。鞍隔为环状邹襞，中央有一孔，漏斗从此通过。其前方附着于鞍结节和前床突，后方附着于小脑幕游离缘，构成垂体窝的顶。硬膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，在腔隙内面衬有内皮细胞。硬膜窦中，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。因其壁厚不易塌陷，当损伤时则出血凶猛。上矢状窦（superiorsagittalsinus）：位于颅顶中线偏右，居大脑镰的上缘。前起盲孔，后至窦汇。主要接受大脑背外侧面上部和部分内侧面的静脉血。上矢状窦两侧壁上有许多静脉陷窝，蛛网膜绒毛伸入其中。脑脊液通过上述绒毛的再吸收作用而进入静脉窦。因此，上矢状窦是脑皮层静脉和脑脊液回流的必经之路。下矢状窦（inferiorsagittalsinus）：位于大脑镰下部的游离缘，在小脑幕的前缘处与大脑大静脉汇合共同延为直窦。直窦（rectussinus）：位于大脑镰和小脑幕的汇合处，直行向后，在枕内隆凸附近与上矢状窦汇合成为窦汇，并向两侧延伸为横窦。横窦和乙状窦：横窦位于枕骨横沟处，即小脑幕的后外侧缘，向前行至岩枕裂处转向下成为乙状窦。乙状窦位于颞骨的乙状沟内。窦汇：为上矢状窦、下矢状窦、直窦和左、右横窦的会合处。实际上以上各窦会合在窦汇者少见。若上矢状窦分支时，则右支常比左支大，右横窦也比左横窦宽大。枕窦：位于小脑镰内，自枕内隆凸沿枕内嵴向下，至枕骨大孔边缘是分为左、右支，在枕骨大孔后缘形成环窦。海绵窦：位于蝶骨体两侧，为不规则状的静脉窦。海绵窦左右由垂体前、后下方的海绵间前窦、海绵间后窦和海绵间下窦相连通。海绵窦内又有颈内动脉、动眼神经、外展神经、滑车神经和眼神经通过。

颅底与硬脑膜间的解剖学观察颅底与硬脑膜间结合程度可分为紧密结合、松散结合与不结合三级颅底与硬脑膜间的无名小血管,由于口径过小,游离困难,在血管架桥手术中意义不大。

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吉宏明 - 主任医师 教授 - 山西省人民医院 神经外科