[科普中国]-鼻咽

鼻咽(nasopharynx)指腭帆平面以上的部分，向前经鼻后孔通鼻腔。在其侧壁正对下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口，通中耳鼓室。在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起称咽鼓管圆枕(tubal torus)。咽鼓管圆枕的后方与咽后壁之间的纵形深窝，称咽隐窝(pharyngeal recess)，是鼻咽癌的好发部位。在鼻咽后上壁的黏膜内有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体(pharyngeal tonsil)，幼儿时期较发达。6～7岁后开始萎缩，至10岁后差不多完全退化。

在鼻咽的两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处，有咽鼓管咽口，此口呈镰状或三角形，鼻咽腔经此口通向中耳鼓室。咽鼓管开放时（如吞 咽或打呵欠），空气通过咽鼓管咽口进入鼓室，以维持鼓膜两侧的气压平衡。咽部感染时，细菌经咽鼓管传播到中耳，引起中耳炎。小儿的咽鼓管较短而宽，咽鼓管咽口与咽鼓管鼓室日在同一高度，故儿童患急性中耳炎远较成人为多。

咽鼓管的后外1/3为咽鼓管骨部，前内2/3为咽鼓管软骨部，软骨部的内侧端环绕咽口的前、上、后方形成明显的隆起，称咽鼓管圆枕tubal torns，它是寻找咽鼓管咽口的标志。在咽鼓管咽口附近粘膜内的淋巴组织称咽鼓官扁桃体ubal tonsil。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一凹陷，称咽隐窝pharyngeal recess，是鼻咽癌的好发部位。

鼻咽癌鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

1.原发癌

（1）涕血和鼻出血（2）耳部症状（3）鼻部症状（4）头痛（5）眼部症状（6）脑神经损害症状（7）颈淋巴结转移（8）远处转移（9）恶病质

2.鼻咽癌合并皮肌炎

皮肌炎是一种严重的结缔组织疾病。恶性肿瘤与皮肌炎的关系尚未明确，但皮肌炎患者的恶性肿瘤发生率至少高于正常人5倍。故对皮肌炎患者，须进行仔细的全身检查，以求发现隐藏的恶性肿瘤。

3.隐性鼻咽癌

颈部肿大淋巴结经病理切片证实为转移癌，但对各可疑部位多次检查或活检仍未能发现原发癌病灶，称为头颈部的隐性癌（原发灶位于胸、腹或盆腔者不属于此类）。

鼻咽癌治疗新进展鼻咽癌是我国，尤其是华南地区常见肿瘤之一，其病因学、流行病学、临床特征和治疗策略明显有别于其他头颈部肿瘤。近年来，放疗技术的进步和综合治疗的进展使鼻咽癌疗效有所提高。

局部区域晚期鼻咽癌的治疗充满了希望与挑：IMRT提高了局控率和总生存率且减少了周围组织的损伤，同期化疗已成标准治疗方式，诱导化疗初见疗效，PF方案辅助化疗无明显获益；然而，以下问题仍亟待解：一是应用IMRT后是否仍需加同期化疗；二是诱导化疗在综合治疗中的确切地位如何；三是能否彻底否定辅助化疗的作用，PF以外的其他方案的辅助化疗及对筛选后的高危患者加用辅助化疗是否有效;四是靶向治疗、个体化治疗在鼻咽癌仍未得到明显治疗效益。

本词条内容贡献者为:

王斌全 - 主任医师 教授 - 山西医科大学第一医院 耳鼻喉科