[科普中国]-会厌

会厌：由会厌软骨和黏膜组成的喉头上前部的树叶状的结构。说话或呼吸时，会厌向上，使喉腔开放;咽东西时，会厌则向下，盖住气管，使食物或水不至于进气管之内。舌根后部软骨的树叶状皮片，吞咽食物和液体时能防止它们进入气管。咽食时，会厌下降，盖住喉头(气管的顶部)，喉头又同时产生向上的反射性运动，从而有效地封闭气管的入口。

解剖结构会厌为会厌软骨被覆粘膜形成，为喉部的活瓣。以会厌软骨为基础面覆以黏膜。它位于舌根和舌根体后上方，具有弹性和韧性，形似树叶，上宽下窄。上缘呈弧形游离，下端称会厌软骨茎，借甲状会厌韧带附于甲状软骨角隅内面上部。会厌受喉神经支配，它是喉的活瓣，吞咽时喉随咽上提且稍向前移，舌根向后下方压迫会压向下封闭喉口，防止食物侵入气管。儿童的会厌如卷叶状，老年人其游离缘的弹性减退，因而向内呈翻转状。

会厌癌声门上喉部分切除术会厌癌局限于会厌或侵及杓会厌襞者，可采用声门上喉部分切除术治疗。手术中切除甲状软骨上1/3、会厌、会厌前间隙、室带的前部，如切除一侧杓状软骨，也可基本上恢复喉的全部功能。方法：采用声门上喉切除术治疗40例会厌癌患者，并进行了病例整理与随访。根据UICC1987年标准，T1 17例，T2 17例，T4 6例。结果：12例行单侧颈淋巴结清除术，1例行双侧颈淋巴结清除术，术后淋巴结转移7例，占58%。围术期无死亡;有8例患者早期进食有轻微呛咳，所有患者均拔除套管。术后行放、化疗29例，占73%，3年生存率为74%。结论：选择T分级适当的患者声门上喉切除术可获得满意的喉功能及预后。

声门上喉部分切除术最早由Alouso(1947年)报道后，逐渐被广泛应用。该术沿喉室底将室带、喉前庭、杓会厌襞、会厌、会厌前间隙及舌骨整块切除，亦称水平上半喉切除术。选择适当者，可同时切除一侧的杓状软骨，仍能获得满意效果。

适应证：声门上区癌T1、2病变局限会厌、喉前庭或杓会厌襞，未累及喉室及前联合者;会厌癌侵及部分梨状窝前内侧壁者;会厌喉面的癌肿累及会厌舌面或会厌舌面的早期癌肿;会厌癌累及一侧杓会厌襞及接近或累及杓区黏膜而杓状软骨活动正常者。

禁忌证：肿瘤累及喉室、梨状窝尖、杓间区、环后区、前联合、甲状软骨及舌根者。

手术步骤：①局麻下先行常规气管切开，插入带气囊的麻醉插管，平环甲膜上方切开皮肤至双侧胸锁乳突肌，沿颈阔肌深面将皮瓣向上翻起至舌骨平面以上。有或疑有颈淋巴结转移者先行颈淋巴结清扫术。②进入咽腔，在舌骨上下缘切断舌骨上下肌群，向下分开带状肌，暴露甲状软骨，于甲状软骨上缘切开软骨外膜并剥开至软骨中部，形成一基底在下的软骨膜瓣。切除一侧舌骨大角及舌骨体到对侧舌骨小角，切开咽部黏膜进入咽腔，扩大切口，将会厌拉向前外，观察肿瘤的部位与范围。在健侧向下切开甲舌膜到甲状软骨上缘处，以微电锯或剪刀向前切断到甲状软骨前部的上中1/3处，自此点转向外侧水平切断患侧甲状软骨。在患侧自上方切口沿甲状软骨后缘向下切开，与甲状软骨水平切口相交。③切除肿瘤，在健侧杓状软骨的前上方向前下切开杓会厌襞，深到喉室底，沿喉室底切向前联合，为防止伤及声带可用小拉钩拉起室带。如肿瘤未累及杓状软骨，可用同法将对侧室带切断，切向前联合，将肿瘤取下而保留双侧杓状软骨。如肿瘤侵及患侧杓区黏膜，应切除该侧杓状软骨，以小刀在患侧杓状软骨的后、外、内方切开杓状软骨及黏膜，将剪刀一叶置于喉室内，另一叶在甲状软骨切断处沿喉室剪向前方，在前联合与对侧切口相交，切除肿瘤。杓状软骨切除后，应将声带内移固定在环状软骨板正中线处，于环状软骨板上缘正中线进针穿出后再穿过残存的杓状软骨后部或声带突打结，使声带内移固定于中线以减少或避免术后误吸。④关闭咽腔，切断环咽肌并止血。喉室黏膜可与梨状窝切缘黏膜缝合数针。自舌根切缘正中与甲状软骨外膜正中处间断缝合1针，然后将咽侧壁黏膜与对应部分的咽侧壁黏膜缝合，咽侧壁与舌根部黏膜缝合，舌根中部黏膜与甲状软骨外膜缝合，关闭咽腔。带状肌与舌根肌肉加固缝合，缝合皮肤。更换气管套管，包扎切口。

讨论：

声门上喉部分切除术成功的关键是选择适宜的患者，术前应通过间接喉镜、纤维喉镜、CT等检查，明确肿瘤的部位、侵犯范围等。如肿瘤侵犯喉室及声带，应同时切除患侧的声门区;双侧杓状软骨受累者，应做环咽吻合术;会厌舌面的癌肿应同时切除部分舌根。手术入路可采用舌骨上入路，自舌骨上进入咽腔，拉出会厌，会厌肿瘤暴露良好，将肿瘤在其安全界限外完整切除。为防止误吸，切除一侧杓状软骨者，应将患侧声带固定于中线，使其吞咽时对侧声带内收与之接触，关闭声门而减少误吸。同时，做环咽肌切开有利于防止误吸，切断杓会厌襞、室带时拉钩拉起室带看清喉室可减少对声带的损伤。

与会厌相关的疾病会厌囊肿：又称喉黏液囊肿，多发于会厌舌面的喉部黏液性囊肿病变。囊肿较大者可有咽喉部堵塞感，或有声嘶及呼吸困难。喉镜检查可见淡红色、光滑的囊肿，穿刺可吸出棕褐色或乳白色液体。治疗可在喉镜下将囊壁大部分切除。

本词条内容贡献者为:

王斌全 - 主任医师 教授 - 山西医科大学第一医院 耳鼻喉科