[科普中国]-胼胝体

胼胝体：它是联络左右大脑半球的纤维构成的纤维束板。在大脑正中矢状切面上，胼胝体呈弓状，前端接终板处称胼胝体嘴，弯曲部称胼胝体膝，中部称胼胝体干，后部称胼胝体压部。

一、概述：胼胝体纤维进入两侧半球后散开，投射到整个半球皮质。它把两大脑半球对应部位联系起来，使大脑在功能上成为一个整体。对于两半球间的协调活动有重要作用。

位于大脑半球纵裂的底部，连接左右两侧大脑半球的横行神经纤维束，是大脑半球中最大的连合纤维。这些神经纤维在两半球中间形成弧形板，其后端叫压部，中间叫体，前方弯曲部叫膝，膝向下弯曲变簿叫嘴。组成胼胝体的纤维向两半球内部的前、后、左、右辐射，连系额、顶、枕、颞叶，其下面构成侧脑室顶。人和大多数哺乳动物的胼胝体都属于大脑的髓质。植物筛管的筛域上，由一种无定形的多糖类物质积聚而成的胼胝质，也称作胼胝体。它是在筛管分子衰老时或秋冬季节时形成的，能阻塞筛孔，使筛管失去输导功能。由于季节变化形成的胼胝体，在春季可水解成葡萄糖，使筛管恢复原有功能。

系大脑髓质连合系的组成部分。位于半球间裂底部，由连合左、右半球皮质的纤维构成。在正中纵切面上，胼胝体可分嘴、膝、干、压等部;在平胼胝体上部作半球的水平断面时，可见它的纤维在半球内部向前、后、左、右放射。胼胝体最前部的纤维通过膝部折向额叶、成剪状，叫前钳;通过压部的纤维折向枕叶，叫后钳。胼胝体联合并加固两大脑半球。

二、解剖结构：胼胝体是最大的连合纤维束，位于大脑纵裂的底部，是连结左右大脑半球的横行纤维组成的宽厚白质。其横行纤维在两半球间，形成宽而厚的致密板，形成侧脑室的大部分。它向两侧放射到半卵圆中心，分布于新皮质各部。其中，大部分纤维连结两半球的对应区，但是也有连结不同区域的纤维。经过胼胝体膝(genu of corpus callosum)的纤维弯向前，进入两侧的额叶，称前钳;经过胼胝体压部(splenium of cor-pus callosum)的纤维向后，进入两侧的枕叶，称后钳。其中含有距状裂附近的视皮质间的连合纤维。通过胼胝体下后部的纤维，被外矢状层分为背侧和腹侧两部。背侧部纤维终于枕叶和颞叶的背外侧皮质;腹侧部纤维经外矢状层的内侧，形成内矢状层，又称毯(tapetum)。此部纤维沿侧脑室下角的顶壁、侧壁转向下，终止于枕叶、颞叶的底面。

三、与胼胝体相关的疾病：胼胝体发育不良：

为先天发育障碍引起的胼胝体缺如、小胼胝体及胼胝体畸形。可同时合并神经系统其他各种发育不良。病因未明。临床表现不一，可无症状或有身材矮小、智能低下、抽搐、失明、失听、瘫痪、共济失调等，与伴发畸形有关。气脑造影及CT检查可助诊断。可对症治疗。

主要为胚胎期胼胝体发育障碍所致，可部分或全部缺如，常伴透明隔和穹窿缺如、脑积水及脑小畸形。

CT表现1.普通扫描：双侧侧脑室分离，侧脑室内缘内凹，枕角扩大。冠状扫描双侧脑室呈“蝙蝠翅形”，轴位扫描双侧脑室呈“公牛角形”或“跳青蛙形”。由于透明隔缺如，第三脑室常扩大并上移。扩大的纵裂延伸到第三脑室前部。

2.增强扫描：大脑内静脉明显分离，胼周动脉延至第三脑室并失去正常波浪状走行。

MRI表现MRI可以清晰显示发育不全的胼胝体，侧脑室间距增宽，呈“八”字形分离，第三脑室上移，双侧额角狭小而远离。

评价CT与MRI均可诊断此病。

原发性胼胝体变性：是一种罕见的胼胝体病变，多为慢性乙醇中毒引起的胼胝体不同程度脱髓鞘或坏死，其临床表现多样，主要为智能减退、意识障碍、癫痫发作、精神行为异常等。病因不详，多数学者认为与慢性乙醇中毒导致体内蛋白质、维生素、叶酸等营养物质严重缺乏有关。上述变化可引起神经细胞髓鞘合成代谢障碍，导致脑内脱髓鞘改变。颅脑CT和MRI检查对MBD有诊断价值。颅脑MRI检查可较早期、全面和准确地显示病变范围和程度，常显示胼胝体在T1WI上呈低信号，T2WI和FLAIR上呈高信号。MBD急性期胼胝体膝部、压部病变可有强化，而DWI多为高信号，反映了MBD的细胞毒性水肿。近年发现，皮质下和深部脑白质结构也可有相同表现，累及皮质的病例虽少，但国内外均有报道。皮质受累部位多为双侧额叶或额顶叶。一般MBD异常强化时间不超过3周，发病3周后将不出现强化。对MBD尚无特效治疗，大剂量B族维生素可改善部分患者的症状。

专家点评原发性胼胝体变性(MBD)通常是由于慢性酒精中毒引起的胼胝体脱髓鞘。临床表现缺乏特异性，可分为急性期、亚急性期和慢性期。本病的颅脑MRI特征性表现有助于该病诊断。MBD与胼胝体梗死的鉴别困难。但是，选择性累及胼胝体全长(与大脑前动脉和大脑后动脉供血均有关)和限于中央部位的囊性坏死，而背侧、腹侧相对完好，更多见于MBD。慢性酒精中毒并发症的其他表现和MRI对于诊断很有帮助。借助于CT和MRI亦可与Wernicke脑病和脑桥中央髓鞘溶解症相鉴别。

胼胝体肿瘤：指源于胼胝体的新生物或脑内肿瘤侵入胼胝体内生长者。多为胶质瘤，亦有脂肪瘤，30岁以上多发，临床缺乏定位体征，有颅高压症状，一般CT、MRI检查可确诊。可采取手术治疗、γ刀治疗，术后放疗。

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刘海燕 - 主任医师 副教授 - 山西医科大学第一医院 核医学科