[科普中国]-咽喉

咽喉：器官名。①“咽”为食道通称，后人又称作“胃系”。喉为气管的通称又称“肺系”。《灵枢·忧恚无言》：“咽喉者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下也。”《类经》卷二十一张介宾：“人有二喉，一软一硬。软者居后，是谓咽喉，乃水谷之道，通于六府者也。硬者居前，是谓喉咙，为宗气出入之道，所以行呼吸，通于五藏者也。”②咽门和喉管的总称。《素问·太阴阳明论篇》：“喉主天气，咽主地气。”《类经》：“喉为肺系，所以受气，故上通于天；咽为胃系，所以受水谷，故下通于地。”

《灵枢》记载任脉，“至咽喉”；督脉，“入喉”；冲脉、任脉，“会于咽喉”；手太阳经，“循咽”；手少阴经，支者：“上挟咽”；足少阳经别，“上挟咽”；足阳明经别，“上循咽”；足太阴经别，“上结于咽”。

中医学名词。咽与喉的总称。口腔鼻腔之后，食管以上的空腔处为咽； 喉腔内近气管上端处为喉。咽者，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺之系，乃肺气之通道也。人体中有很多经脉均循行至咽喉，故咽喉疾患，可与某些内脏和经脉的病变有关，而与肺、胃的关系更为密切。

与咽喉相关的疾病1.咽喉痛：不能纳唾与食，此为地气闭塞，属虚火。苏子利喉汤加荆芥倍桔梗、玄参主之，吹珍珠散。咽为胃管之上端，喉为肺管之上端，咽喉二管为人身呼吸饮食之要道，其作痛先宜分别其实与虚。所谓虚者，下焦龙雷之火也； 实者外感六淫之邪也，实证易治，而虚证难疗。大都风热上客之咽喉痛，原属肺胃之病，两旁红肿，俗呼喉蛾，当服射干、山豆根、牛蒡子、马勃、天虫、蝉衣、金果榄、薄荷、山栀、连翘、黄芩之药，立可见松。倘喉蛾高肿，饮食不能下者，宜用西黄、冰片、青黛等药吹之，并可用银针刺于肿处，俟毒血外出，痛肿自消。西医以咽喉两旁肿痛谓扁桃腺病，即喉蛾也。若咽喉肿痛而有白腐者，古称烂喉，西医呼为白喉，此系外感风热，或阳明湿火薰蒸上窍所致，比前症更为危险。当用犀角、银花、石膏、川连、人中黄、鲜大青叶等药，加入前述射干等味施治。若感受风寒、秋燥之邪而咽喉痛，其咽喉红肿并不明显，只觉干痛而已，或兼咳嗽形寒，当用杏仁、苏叶、薄荷、胖大海、桑叶之类。惟燥火入肺作痛，仍宜用轻清凉解之药治之。至于阴虚火浮，咽喉痛者，该处红而不肿，宜投西洋参、麦冬、玄参、桑叶、射干、山豆根、金果榄、生地、马勃、黑山栀之类。更有阴火上潜之喉痹，其两旁不红不肿，但有紫筋，时刻燥痛，吞咽水饮时，则痛难忍，此系肾水大亏，肺阴将竭，龙雷之火，升逆无制，已属无良药可施，勉拟滋阴降火，引火归源，以冀其万一，宜进天麦冬、西洋参、冬虫夏草、淡秋石、龟板、牡蛎、生地、猪肤皮、霍山石斛、燕根之类，参入肉桂三分，饭丸同下。如见咯血、音哑、咳嗽等症，更属难治。此虚实之别，相去奚止霄壤，则不可不慎辨明矣。

2.咽喉炎：咽喉炎是咽喉疾患中常见的病症之一，在多种外感及咽喉部的疾病中均可出现 此症。本病属于中医“喉痹”“乳蛾”范畴。喉痹始见于《内经》，《素问·阴阳别 论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”《三因方》中别称 “喉闭”。痹者，闭塞不能， 泛指邪毒结聚、气滞血瘀、痹阻咽喉、红肿疼痛的咽喉疾病。是临床常见、多发的 病症之一。

罗铨教授认为咽喉炎的病因病机为： 咽喉为肺胃所属，咽接食管而通于胃，喉 连气管而通于肺。新病多因风热犯肺、热邪熏灼肺系，或因过食辛辣煎炒，引动胃 火上蒸、津液受灼、煎炼成痰、痰火蕴结，皆可导致咽喉肿痛。久病则多因肺燥津 伤、气阴亏耗，阴液不能上润咽喉，虚火上炎，灼于咽喉，是引起咽喉肿痛的关键。

3.急性咽喉炎：急性咽炎是咽部粘膜与粘膜下组织的急性炎症，临床表 现以咽干咽痛为主，可伴有发热恶寒、鼻痒喷嚏等表证，亦 可兼见高热、口干、溲赤便结等里热壅盛之证，检查咽喉红 肿，苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数。急性喉炎通常指咽喉粘 膜及声带的急性炎症病变，常与急性咽炎并存，主要症状除 声音嘶哑外，还有咽喉疾患的其他表现，因风热邪毒侵犯， 引动肺胃之热而致风热实证。于氏认为，急性咽炎相当于中 医的 “风热喉痹”，急性喉炎类似于中医的 “急喉喑”，二者 不仅常同时并存，而且发病相似，多因风热邪毒侵袭，风热 (火) 相搏，结聚咽喉所致。因 “咽者咽也，主通利水谷， 为胃之系” (《重楼玉匙》)，“喉应天气，乃肺之系也” (《疮 疡全书》)，故咽喉炎症又多有肺胃火盛的病理改变。本例病 案既有咽喉疼痛，又有声嘶音哑，出声不利，病为急性咽喉 炎，证属风热结聚，肺胃火盛，取普济消毒饮为主加减化 裁，重用黄芩、黄连、连翘、银花清热泻火解毒以治病本， 用牛蒡子、元参、板蓝根解毒利咽止痛以治咽痛，用蝉衣、 桔梗、胖大海宣肺开喉以治嘶哑，又加赤芍凉血散瘀，公英 清解胃热，枳实通便泻火，标本兼顾，咽喉同治，所以效果 明显。

咽喉病症状辨证咽喉病常见的症状有咽喉干焮痒、咽喉疼痛、咽喉梗塞感、声音改变、咽喉红肿、咽喉腐烂、呼吸困难等。临床上根据各个症状的不同情况，结合兼见症状进行辨证，分辨其病变所在脏腑及属性。现将咽喉病常见症状的辨证分述如下：

咽喉干焮痒 干、焮、痒，是咽喉病常见症状，有虚实之分。实证咽干，多因于肺胃热盛，或风热邪毒上犯伤津。虚证咽干，多因于肺肾阴虚，津液不足。实证焮热多因于热毒上灼，虚证的焮，多因于虚火上炎。实证的痒多属风邪或燥邪外犯，虚证的痒，多属阴虚肺燥。因其致病原因不同，临床表现有所差异。①干焮灼热，咽喉红肿较甚，是肺胃热盛，循经上炎，热毒熏蒸于咽喉，灼伤阴津而致，②干焮而痒，咽喉色红，是风热外侵，肺经有热之证，常见于咽喉病初起。③干而不焮，咽喉潮红，咽不适或微痛，是肾阴虚，虚火上炎，阴液不足之慢性咽喉病。④干而痒，色潮红，咳嗽无痰，是肺阴虚，虚热内生，津液无以上输的阴虚肺燥之证。⑤痒而不焮，咳嗽，流涕，多为风邪所犯，见咽喉淡白，不适，吞咽不利，则属风寒之证。⑥咽喉干而不喜饮，多为虚寒之证；干而喜饮，多为邪热伤津，属实证、热证。欲饮，而饮不多，属阴虚肺燥之证。

咽喉疼痛是咽喉病的主要症状之一，故查问咽喉疼痛，是辨证施治的重要方法。疼痛辨证，应结合其他临床症状进行。①疼痛见于病初起，咽喉红肿，多为风热邪毒外犯，肺经有热的表证。②疼痛逐渐加剧，红肿加重，多为邪热由表传里，脾胃热毒壅盛的里证。③疼痛剧烈，红肿高突，触按坚硬，是火毒壅盛，灼腐肌膜，趋向成脓；若疼痛减轻，触按质软，有波动感，是已成脓。④疼痛轻微，见于病初起，咽喉淡红不肿，多属风寒邪毒外犯，内舍于肺，外束肌表之证。疼痛轻，见于久病者，咽喉微红肿，朝轻暮重，多属肺肾阴虚。若为肺阴虚，津液耗损，虚热内生，并有干痒咳嗽，讲话乏力；若为肾阴虚，虚火上炎，并有腰膝痠软，头晕、目眩、耳鸣。⑤疼痛于午后较重，多为阴虚之证。如疼痛于午前较重，是为阳虚之证。⑥溃烂疼痛剧烈，是为脾胃火热灼溃肌膜，多见病处红肿，有污腐物。溃烂淡红，疼痛轻，或刺激时痛，是为脾肾阳虚之证，若久病疼痛轻微，肿胀而色淡，多属痰涎湿浊凝聚。如肿胀色暗红，多属气血瘀滞。

咽喉梗塞感，其原因不外脾胃热盛，上炎咽喉；火毒壅盛，腐肌成痈；肺肾阴虚，虚火上炎；肝气郁结，气痰交阻。兹将证辨分述于下： ①堵塞感，吞咽不利或困难，咽喉红肿痛剧烈，是脾胃热毒壅盛之证，若觉堵塞，吞咽难下，咽喉局部红肿突起，是火毒搏结，蒸灼肌膜，肉腐成脓之证。②异物感，哽哽不利，吞咽如常，微痛干痒，微红，是为肺肾阴虚，虚火上炎。③喉中有物梗阻感，咯吐不出，不碍饮食，情志波动时加重、检查咽喉无异常，是肝气郁结，气痰交阻之证。④喉中持续梗阻，饮食阻碍，无疼痛，或有疼痛，痰中可带有血丝或衄血，有臭味，检查时见有肿物，多属气血凝结，痰浊结聚或火毒困结而致的瘤或癌。⑤咽喉肿胀色淡白，质软不硬，疼痛较轻或不适，妨碍饮食，是为痰浊流注的痰湿症。⑥咽喉梗阻感，吞咽时食物滞留，讲话不清，或舌的运动不灵，是寒湿之邪凝滞脉络，经络闭塞所致。

声音改变 咽喉为出声音、发语言的器官，咽喉发生疾病，均能影响声音的变化，从声音的变化，结合其他症状，借以诊断咽喉各种病证。①声嘶初起，咽喉红肿痛，多属风热邪毒侵犯，肺经有热之表证；若声嘶语音沉重不清，吞咽困难，红肿疼痛加剧，是肺胃热毒壅盛的里证；若声嘶不扬，咽喉淡红或不红，咽痒，多为风寒邪毒侵犯，肺气虚寒之证。②声嘶日久，咽喉微红，口干痒咳，哽哽感，多为肺肾阴虚，虚火上炎之证；若语音低弱，话久声嘶，咽喉淡白，咽干不喜饮，多为阳虚之证；如声带见有息肉或小结，引起声音改音，多为耗气伤阴，气滞血瘀痰凝；若声带闭合欠佳，引起声嘶，多因肺、肾气虚，无以鼓动声门而致。③语音低微，见于虚证，并有讲话乏力，气促，喉干痒咳嗽，多属肺脾气虚；若兼讲话气短，时断时续，咽干焮，头晕耳鸣等，多属肾气亏。④声音沉闷浑浊，语音模糊，咽喉红肿，多见于风热邪毒，肺胃热盛之急性病。若语言难出，并有呼吸气粗，喉鸣如锯，咽喉红肿，多为痰涎阻塞气道之实热重症。若语言謇涩，舌体转动不灵活，是为肺肾亏损，气血不足，筋脉失养之证。喉部的癌或瘤亦常引起发音艰难，检查时可见肿瘤。⑤突然失音，或讲话“嘘嘘”不闻语音，但哭笑声音如常，咽喉无红，无肿，无痛，此为七情所伤，肝气郁结气机不调而致。

咽喉红肿 辨咽喉红肿，是诊断咽喉疾病寒、热、虚、实、表、里的重要方法。红肿与疼痛有一定关系。实证、热证红肿较重，故疼痛剧；虚证、寒证红肿轻，故疼痛轻；肿而不红，疼痛一般轻微。①红肿初起，咽喉疼痛，多为风热邪毒外犯，邪在肺卫之表证；红肿加重，疼痛剧烈，是邪毒内犯，肺胃热毒壅盛之里证；若肿初起，色淡红，疼痛轻微，多为风寒所犯。②红肿轻微或微红不肿，咽喉微痛不适，朝轻暮重，多属肺肾阴虚；若不红不肿，肌膜淡白，早上疼痛较重，多为阳虚之证。③红肿高突，疼痛剧烈，按之硬实，是为痈肿尚未成脓；按之柔软，是已成脓。④肿胀色淡黄柔软，不痛，多为脾失健运，痰涎湿浊流注的痰湿证；若肿胀色淡红，多为脾挟热邪，湿浊邪热凝聚之湿热证。⑤突然高肿，色深红，胀痛轻的血肿，是血分积热，热伤脉络之证；肿块光滑质硬，不疼不痛的肿瘤，多属气血凝聚或痰浊结聚之证；若红赤溃烂，疼痛加剧，多为火毒困结之证。

咽喉腐烂原因有多种，有因风热邪毒侵犯，脾胃火热壅盛上蒸，疫疠邪毒侵蚀，久病气血亏损，虚火上炎等等。根据不同病因和腐烂的不同表现，进行辨证施治很有必要。①溃烂浅表，周围色红，是风热邪毒侵犯，引动肺经热毒灼损肌膜之证；若溃烂大片，周围红肿疼痛，是为脾胃壅盛，火毒上蒸肌膜之证。②溃烂日久，浅表不深，周围色淡红，多属阴虚火旺之证；若腐烂洼陷，表面污秽，多为气血亏损邪毒内陷之证。③溃烂色红，凹凸不平，边缘参差不齐，患处疼痛，咽喉干燥痒咳，是为肺肾阴虚，肺燥津枯之证。④肿物溃烂表面凹凸不平，触之质硬疼痛或出血，腐物腥臭，常流污水，是火毒壅盛，气血凝聚，肌肉败腐之癌肿。⑤白腐物呈点状或块状、松厚容易拭去者为轻，多为火热邪毒灼损肌膜所产生；如腐物坚韧成片，不易剥离，强剥出血者，多为疫毒之邪结聚，深蚀肌膜。一般来说，腐物色黄多属实热证；腐物污秽暗滞，多为气血衰败的虚证；若腐物多而厚成片，多兼有湿邪。

呼吸困难，是重症咽喉病常见症状，可酿成危候。临床上要认真进行辨证，分析病因，及时作出正确诊治，以免贻误病情。①咽喉红肿疼痛，痰涎壅盛，阻塞气门，痰鸣如拽锯，汤水难下，这是火毒炽盛，脉络瘀阻，炼津成痰，阻塞气道。②颈颌腮漫肿麻痒疼痛，漫肿深延至会厌及咽喉深处，呼吸困难，吞咽难下，牙关强急，这是风火相搏，痰涎火毒结聚颈项之证。③牙关拘急，口噤如锁，咽喉紧涩，气急发喘，眼目瞠视，咽喉不红不肿，是由于风寒湿邪壅阻脉络，气血滞留，筋脉阻塞所致的咽喉痉挛。④会厌以下，喉部深处，肿胀色淡，气门阻塞，鼻煽气急，此为肾阳虚，寒水上泛停聚于咽喉。⑤亦有由于咽喉癌肿，或异物进入咽喉及气道，或白喉腐物脱落，或喉痈脓液溢出，均可引起气道阻塞而发生呼吸困难，应详细询问病史及认真检查，以及早发现癌肿及异物。

本词条内容贡献者为:

王斌全 - 主任医师 教授 - 山西医科大学第一医院 耳鼻喉科