[科普中国]-胫骨前肌

胫骨前肌：系小腿前群肌之一。与趾长伸肌、长伸肌共同起自胫、腓骨上端与骨间膜，下行经小腿横韧带和十字韧带的深方，止于第1楔骨和第1跖骨底。此肌可以使足背屈并内翻足心;当足骨固定时与其他肌共同收缩可使小腿前倾。受腓深神经支配。胫骨前肌起自胫骨外侧面，肌腱向下经踝关节前方，至足的内侧缘，止于内侧楔骨和第一跖骨的足底面。胫骨前肌可伸踝关节，可使足内翻。该肌由腓深神经(腰4、5，骶1)支配。

胫骨：解剖结构名。见《灵枢·经脉》。又名骭骨、成骨。解剖学同名骨。位于小腿内侧。参骨条。位于小腿内侧粗大的长骨，上端膨大与股骨构成膝关节，前面粗糙隆起部分称胫骨粗隆，下端稍膨大，内侧突起之处称内踝，并与外侧腓骨和远端距骨构成踝关节。

解剖结构位于小腿前外侧皮下，紧贴胫骨外侧面，外侧上方与趾长伸肌、下方与长伸肌相邻。起自胫骨外侧面上2/3及邻近的小腿骨间膜。肌束向下移行于长腱，经踝关节前方，至足的内侧缘，止于第1楔骨及第1蹠骨基底部。此肌收缩，使足伸(背屈)、内翻及内收(在走、跑时)。另外，还有维持内侧足弓的作用。采用负重勾脚等练习，可发展胫骨前肌，长伸肌、趾长伸肌等小腿前群肌肉的力量。胫骨前肌受腓深神经支配。

胫骨是小腿靠趾一侧的长骨，分一体两端。胫骨近侧端膨大，向两侧突出成为内侧踝与外侧髁(medial and lateral condyle)。两个髁上面光滑为关节面，两髁之间为髁间区，它的中间为髁间隆起(intercondylar eminence)。胫骨近侧端前面有一粗糙隆起称胫骨粗隆(tuberosity)为髌韧带附着处。在外侧髁后面有一圆形腓关节面与腓骨头相关节。

胫骨体横断面呈三角形，它的前缘和前内侧面的全长位于皮下，是最容易发生骨折的部位。胫骨体的背面上部有一明显斜行的比目鱼肌线(腘线)(soleal line)，为比目鱼肌附着处。

胫骨远侧端膨大，横断面呈四方形，外侧有一凹陷的关节面称腓切迹与腓骨相关节形成胫腓连结。内侧有凸向下方的内踝(medial malleolus)。胫骨远侧端下面光滑，覆有关节软骨，它与内踝的外关节面、外踝的内关节面一起形成踝关节的关节窝。

与胫骨相关的疾病(一)胫骨骨炎:胫骨骨炎通常发生于儿童，先前有或没有胫骨损伤或咽痛病史。疼痛剧烈，开始时急性压痛位于干骺端，并且不能负重。发病时全身症状包括发热、心动过速，以及常伴有多形核细胞增多。患者需住院治疗和多次血培养。在起病时胫骨X线片正常。一旦怀疑有该病的可能，在血培养结果回报之前，常规应用大剂量对耐青霉素葡萄球菌有效的广谱抗生素，以达到适当的骨血药水平。夹板固定通常有助于治疗，对于确诊病例应用抗生素要持续4周，除非抗生素治疗无效、毒性反应大或感染扩散，一般很少需要外科引流。胫骨骨炎有时与昆虫叮咬、小伤口和擦伤以及毛囊炎引起的蜂窝组织炎难以鉴别。

胫骨的低毒性骨炎(Brodie脓肿)可引起胫骨上段慢性疼痛。

(二)骨肿瘤:胫骨是许多原发骨肿瘤的好发部位，因此对于未能明确诊断的腿痛，应常规拍胫骨X线片。

(三)胫前骨筋膜室综合征:胫前骨筋膜室综合征是胫骨骨干骨折常见的并发症，可在下肢剧烈活动后出现，一般多见于运动员。胫前骨筋膜室肿胀引起胫前肌群的缺血，一般表现为胫前疼痛，严重者肿胀呈进行性发展，最终导致肌肉坏死，患侧小腿有广泛水肿、疼痛，皮肤光亮;胫骨前肌和长伸肌最先受影响，无力或不能伸踝关节和指;足背动脉不能扪及，腓深神经缺血造成的第一趾蹼感觉缺失。对高危和可疑病例建议监测筋膜室压力，重症立即行胫前骨筋膜室减压可避免肌肉坏死。

(四)胫骨的应力性骨折:胫骨的应力性骨折一般以突然或亚急性腿痛起病，表现为锐利的骨痛和严重的肿胀。X线片有时难以显示线状骨折，对持续疼痛者需要重复拍片，放射性骨扫描显示局部热结节有助于诊断的确立，而有许多病例直到出现骨痂才能确诊。Paget病也常有此表现，但借助X线较易诊断。

(五)胫骨中部综合征/胫部夹板:在运动员中，表现为胫骨中部疼痛，疼痛可以非常剧烈，通常沿着胫骨的下段后内侧缘有压痛。有些病例疼痛症状是由应力性骨折引起，有些则病因不明。还有一些原因包括骨筋膜间室综合征、筋膜疝、骨间膜撕裂、骨膜撕裂、肌腱炎、肌肉扭伤及骨膜炎。当症状是慢性的，则排除了骨折，分开小腿筋膜可以缓解疼痛。

(六)脊髓结核:胫骨剧烈疼痛(电击样疼痛)常见于脊髓结核，并有其他症状存在，如Argyll-Robertson瞳孔(瞳孔对光反应消失、调节反应存在)，血清学试验可以确诊。

胫骨前肌肌力试验检查方法病人仰卧位，嘱其足伸直、内收并提举足内缘，检查者给予阻抗，并在胫骨前触摸收缩的肌肉，以测知其肌力。

临床意义胫骨前肌肌力试验是检查该肌有否瘫痪及瘫痪程度的方法。胫骨前肌的主要功能是使足背屈及内翻。该肌瘫痪时，足背屈和提足内缘障碍，呈足下垂并稍外展，为腓深神经(来源于腰髓4～骶髓1)麻痹的征象。

检查胫骨前肌有否瘫痪及瘫痪程度的一种方法。该肌由腓深神经支配，其神经来自腰髓4至骶髓1。该肌为小腿前群肌之一，起自胫骨外侧面，下端移行为肌腱经小腿横韧带和十字韧带深面，走向足背内侧缘，止于第一楔骨的内侧面和第一跖骨底。其功能是使足背屈及内翻。检查时病人取仰卧位，令其足伸直、内收并提足内缘，医生给予阻抗，并在胫骨前触摸收缩的肌肉，以测其肌力。该肌瘫痪时，足背屈和提足内缘障碍，呈足下垂并稍外展，为腓深神经麻痹征象。

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吴琴 - 副主任医师 - 山西省人民医院 康复科