[科普中国]-直肠

直肠：肠管的最末的一段，上与乙状结肠相连，下与肛门相连。

生理学结构直肠位于盆腔内，是大肠的末段。全长12～15cm，沿骶骨和尾骨前面下行，穿盆膈，终止肛门。直肠在盆膈以上称盆部，以下部分叫肛门部和肛管。盆部的下端有时呈梭形膨大，称直肠壶腹。直肠在前后的方向上有两个弯曲。上方的弯曲称直肠骶曲，凸向后侧，下方的弯曲凸向前侧，称直肠会阴曲。当进行乙状结肠镜检查时，须顺应此二弯曲缓缓插入，以免损伤肠壁。男性直肠的前方是膀胱、精囊腺和前列腺，女性直肠的前方是子宫和阴道，故可经直肠触查这些器官。

解剖结构直肠为消化管的最末一段，位于盆腔内，长约15～20厘米，其行程不是直线而有几个弯屈，它有三条横皱襞，其中两条在左，一条在右，高度不同，从下面看来三个皱襞互相掩叠，围直肠一周，支载粪块。

直肠近肛门的一段扩大成为直肠壶腹，里面有垂直皱襞6～10条名肛柱，肛柱上面有静脉丛。直肠终于肛门。肛门有肛门外括约肌及肛门内括约肌。肛门外括约肌是随意肌，属会阴肌。肛门内括约肌是肠内环肌加厚而成，属平滑肌，其作用是于大便临完结的时候彻底清除残存在肛门管里的废物。

直肠指在第3腰椎体前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管的一段肠管为直肠。直肠是消化管位于盆腔下部的一段，全长10～14cm。直肠并不直，在矢状面上形成两个明显的弯曲，即直肠骶曲和直肠会阴曲。在冠状面上也有3个突向侧方的弯曲，但不恒定，一般中间较大的一个凸向左侧，上下两个凸向右侧。当临床进行直肠镜、乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲部位，以免损伤肠壁。

与直肠相关的疾病及其临床治疗1.尿道直肠瘘：男性瘘口位于尿道膜部，最常并发于高位肛门闭锁。故处理肛门闭锁时可造成尿道狭窄，甚或切断尿道，而有些结扎瘘管距尿道过远时，遗有憩室样腔，可因尿液滞留继发感染或结石。尿道直肠瘘时，有的病儿可有下尿路感染，如不并发上尿路畸形及膀胱输尿管反流，危害并不大。肛门流出尿液及尿道排出粪便是尿道直肠瘘的主要症状，肛门指诊于距肛门约2cm的直肠前壁可触及凹陷之瘘口。治疗为经骶尾切开，经直肠切除及闭合瘘管并做暂时性尿路改流，如膀胱造瘘术。

2.阑尾直肠瘘：

3.肛门直肠瘘：

肛门直肠瘘，简称肛瘘，即肛门附近与直肠下部发生的瘘管。瘘管一端通入肛门或直肠，另一端通于肛门皮外或其他部位。皮肤部的瘘口称外口，直肠部的瘘口称内口。本病较多见，虽得病与年龄无关，但多以30～40岁的中年人为多。

[发病原因]产生肛瘘的原因，常是肛门直肠周围脓肿自己穿破，或经手术切开，脓液排出后，脓腔虽缩小，但不闭合，成一瘘管。

[病证表现]

(1)肛瘘的病情表现有三，即流脓、疼痛和瘙痒。

流脓，是肛瘘的首要症状，内裤经常潮湿，被脓液污染。脓液的多少，因瘘管的长短而不同。新瘘管脓液较多，色黄脓稠厚，有臭味。慢性瘘管脓液较少，时有时无，脓液色白，稀薄如水。如果脓液突然增多，表示有新瘘管生成。有时肛门旁的瘘口可以暂时封闭，不流脓，但不久局部又出现肿胀、疼痛，封闭的瘘口再度破裂，又有脓流出。检查时可见肛门附近皮肤上有一凹陷，或一乳头状突起，或一肉芽组织隆起。压之有少量脓液，或带血的脓性分泌物溢出。

(2)肛瘘一般不痛，若出现疼痛，则表示有炎症发生。

(3)瘙痒，是因脓液或分泌物刺激肛门周围皮肤所致，常合并有湿疹。

[治疗方法]肛瘘的惟一治疗是外科手术治疗，将肛瘘切除或切开，或肛门挂线。

[家庭护理]肛瘘宜采取手术治疗，术后要注意休息，保持大便通畅，每日要用高锰酸钾温水坐浴清洗以保持肛门卫生。切口处要及时更换敷料，防止感染。

[医生告诫]肛瘘宜及早切除不可采用保守疗法以免病情扩散。

[何时去医院]发现患有肛瘘时应及早去医院手术切除。

[预防方法]注意肛门及外阴处卫生，及时治疗好肛门周围的炎性病变可以预防本病。

本词条内容贡献者为:

刘海燕 - 主任医师 副教授 - 山西医科大学第一医院 核医学科