[科普中国]-上肢带骨

肩带和上肢游离骨构成附肢骨骼的上部游离部分；下肢带骨和下肢游离骨构成附肢骨骼的下部游离部分。

综述上肢带骨由肩胛骨和连于胸骨柄的锁骨构成，将上肢骨的游离骨连接于中轴(位于头、颈和躯干的骨)骨骼。上肢带骨非常灵活，但需要通过附着于肋骨、胸骨和椎骨的肌肉来支持和稳固。

组织解剖上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。

1.锁骨(clavicle) 位于胸廓前上方，全长均可在体表触摸到，是重要的骨性标志。锁骨呈“∽”形，分一体两端和上、下两面，上面平滑，下面粗糙。内侧端粗大为胸骨端，有关节面与胸骨柄构成胸锁关节；外侧端扁平为肩峰端，与肩胛骨的肩峰构成肩锁关节。锁骨体有两个弯曲，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。锁骨的中、外l/3交界处较细，易发生骨折。锁骨对固定上肢、支持肩胛骨，便于上肢灵活运动起重要作用；此外，还对行经其下方的大血管和神经起保护作用。

2.肩胛骨(scapula) 位于胸廓后外侧的上份，介于第2～7肋之间，为三角形的扁骨，可分为3个缘、3个角和前、后两面。上缘短而薄，外侧有肩胛切迹和喙突；外侧缘肥厚，又称腋缘；内侧缘薄而锐长，又称脊柱缘。外侧角肥厚，有关节盂，与肱骨头相关节，盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节；上角平对第2肋；下角平对第7肋或第7肋间隙，是计数肋的标志。前面有一大而浅的窝，为肩胛下窝，后面有一自内下向外上的骨嵴，称肩胛冈(spine of scapula)，在其上、下方的浅窝分别称冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外上延伸的扁平突起称肩峰(acromion)。

上肢骨的连结包括上肢带骨的连结和自由上肢骨的连结。

(一)上肢带骨的连结

1.胸锁关节(sternoclavicular joint)是上肢骨与躯干骨间连结的关节。由锁骨的胸骨端和胸骨的锁切迹及第1肋软骨的上面构成，属多轴关节。关节囊坚韧并有韧带加强，关节囊内有关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。胸锁关节只允许锁骨外侧端向前、后、上、下活动，并绕冠状轴做小范围的运动。胸锁关节的活动度虽小，但以此为支点扩大了上肢的活动范围。

2.肩锁关节(acromioclavicular joint)是由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成的平面关节，是肩胛骨活动的支点。关节囊的上方和锁骨的下方分别有肩锁韧带和喙锁韧带加强。囊内有关节盘，且常出现于关节上部，部分分隔关节。此关节属微动关节，活动度小。

3.喙肩韧带(coracoacromial ligament) 为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。

(二)自由上肢骨的连结

1.肩关节(shoulder joint)由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的球窝关节。其特点是肱骨头大，关节盂浅小，关节盂周缘虽有纤维软骨构成的盂唇加深关节窝，但仍仅能容纳肱骨头的1/4～1/3；关节囊薄而松弛，囊的上端附于关节盂缘，下端附着于肱骨解剖颈，囊内有肱二头肌的长头肌腱通过，囊的上壁有喙肱韧带加强，囊的前、后方有肌肉加强，囊下壁相对薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从此脱向下方。肩关节的运动十分灵活，有3个运动轴，能做屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。肩关节因灵活而易损，其损伤后的外科修复效果随着新设计的人工替代物的进展而不断提高。

2.肘关节(elbow joint) 肘关节是由肱骨下端与桡、尺骨上端构成的复关节，它包括3个关节：

(1)肱尺关节(humeroulnar joint)：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。

(2)肱桡关节(humeroradial joint)：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成。

(3)桡尺近侧关节(proximal radioulnar joint)：由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成。

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耿左军 - 主任医师 教授 - 河北医科大学第二医院 影像科