[科普中国]-咀嚼肌

咀嚼肌masseter有咬肌(masseter)、颞肌(temporalm。)、翼外肌(lateralptery-goidm。)和翼内肌(medialpterygoidm。)四对，强而有力，均分布于下颌关节周围，收缩时牵引下颌骨，进行咀嚼运动。

解剖结构与组成咀嚼肌位于下方的下颌骨同上方的颞骨、上颌骨、颧骨和蝶骨之间，是运动颞下颌关节进行咀嚼的主要肌；咀嚼肌发生于颌弓的原肌块，由三叉神经的下颌神经分支支配，并由上颌动脉的支和颞浅动脉供给其血液。咀嚼肌包括：咬肌、颞肌、翼外肌和翼内肌。

咬肌咬肌呈长方形，起自颧弓下缘和内侧面的全长。其肌束可分为三层，三层的前分彼此联合。①浅层行向下后，止于下颌角及下颌支外面的下半；②中层行向下，止于下颌支外面中分；③深层止于下颌支外面上分及冠突。中层与深层的肌束有一定的交叉。咬肌接受下颌神经前干的咬肌神经支配。功能：咀嚼时提下颌骨，静止时作用甚微。

颞肌颞肌呈扇形，起自颞窝的颞骨和颞筋膜深面。肌束下行集中移行为腱，经颧弓深面，止于下颌骨冠突的尖、外侧面、前缘及后缘。此肌接受下颌神经前干的颞深神经支配。功能：上提下颌骨，并拉下颌骨向后；参与颞下颌关节的侧向运动。

翼外肌翼外肌短而厚，有二头，起自：①蝶骨大翼下面，②蝶骨翼突外侧板的外侧面。肌束行向后外，止于下颌颈前面的翼肌凹及颞下颌关节的关节囊和关节盘。此肌接受下颌神经前干之支的支配。功能：牵下颌头、关节囊及关节盘向前；两侧肌同时收缩，表现为张口和下颌前伸；单侧肌(与本侧翼内肌同时)收缩，使颏转向对侧，两侧的肌如此交替收缩，即完成咀嚼运动。

翼内肌翼内肌主要起自翼突外侧板的内侧面及腭骨锥突，亦起自上颌结节；二头夹持翼外肌下分肌束，行向下后外，止于下颌支内面下颌舌骨沟后下方的骨面。此肌接受下颌神经分支的支配。功能：提上颌骨，并牵之向前；同侧的翼内、外肌同时收缩，使颏转向对侧。

据肌电图研究表明，在颞下颌关节的所有运动中，翼外肌都有活动，大约起稳定关节的作用；比较解剖学研究表明，人类翼外肌相对增强，可能与其功能特殊有关。

咀嚼肌与磨牙咀嚼系统被认为具有管理压力的功能。国人常说的“咬紧牙关”就是在特定情况下通过咀嚼肌的强烈收缩所表现出的一种应对。磨牙的原因和预防一直都是大家所关注的话题，精神压力被为是一个很重要因素，潜意识地通过磨牙来表达，可能也是宣泄情绪、缓解压力的一种方式。发生牙时，两侧的咬肌和翼内肌的活动都是活跃的，且非对称的。紧咬牙（Clenching）和磨牙症（brux⁃ism）一定程度上而言，两者是一样的，区别就在于中断的程度，前者涉及的接触面更小。此刻的口底、舌部也是非常活跃的。由于肌肉持久的兴奋，以往不同步的翼外肌两头，变得运动同步起来。这种运动的方向因人而异，但很少、或者几乎不发生Bennett运动。咬合问题在磨牙中的作用有不同的见解。笔者认为咬合可以引起紧咬牙和磨牙，二者相同之处可能都是针对环境因素的反馈，通过神经肌肉的活动引起的磨牙动作，所不同的是刺激因素和磨牙性质可能不同。牙尖交错位的不吻合，使得中枢神经发出指令，通过肌肉的活动去寻求一个最稳定的牙尖交错位，这可能是咬合性磨牙的一个原因。

临床相关疾病1、错牙合畸形常常引起咀嚼肌张力长期处于不平衡状态，使髁突长期在不同状态下工作，从而使咀嚼肌产生不协调运动，下颌位置移动，髁突位置改变，导致关节承受压力不一致。承受压力大的一侧，髁突后移，反复撞击关节盘后区产生关节盘后区损伤。

2、结果表明，静息状态下，各组人群咀嚼肌的电位变化没有显著性差异；咀嚼过程中，安氏Ⅲ类错牙合畸形组咬肌的电位值明显高正常对照组、安氏Ⅰ类错牙合畸形组和安氏Ⅱ类错牙合畸形组，存在显著性差异；这说明在咀嚼过程中，安氏Ⅲ类错牙合人群的升颌肌群肌张力明显高于其他牙合型人群。吞咽时，安氏Ⅱ类错牙合畸形组人群咬肌电位明显高于正常对照组，存在显著性差异；安氏Ⅲ类错牙合畸形组人群咬肌电位亦高于正常对照组和安氏I类错牙合畸形组，存在显著性差异；安氏Ⅲ类错牙合畸形组与其余3组二腹肌电位相比较，其二腹肌电位低于其余3组，存在显著性差异。

说明在吞咽过程中，安氏Ⅱ类错牙合人群的升颌肌群肌张力明显高于正常组；安氏Ⅲ类错牙合人群的升颌肌群肌张力高于正常组和安氏Ⅰ类错牙合人群，而降颌肌群肌张力明显低于其他牙合型。综上所述，在下颌功能性运动过程中，不同牙合型人群的咀嚼肌肌电活动的范围是不同的，因此错牙合畸形可以影响咀嚼肌的正常肌电活动，从而影响咀嚼系统的正常功能运动。

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薛国芳 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 神经内科